Koji su učinci liječenja ulnarne neuropatije lakta (UNE)?

Ključne poruke

• Ispitanici su imali slične rezultate u pogledu simptoma i kirurških komplikacija bez obzira je li živac jednostavno otpušten (jednostavna dekompresija) ili otpušten i premješten na novi položaj ispod kože ili mišića (subkutana ili submuskularna transpozicija). Također nisu pronađene značajne razlike u pogledu simptoma i kirurških komplikacija između operacija provedenih većim rezom (otvorena dekompresija) i operacija provedenih uz pomoć male kamere (endoskopska dekompresija).

• Nije jasno pomaže li samo davanje pisanih uputa poboljšati simptome ulnarne neuropatije u laktu (UNE) u usporedbi s kirurškom dekompresijom.

• Same pisane informacije poboljšale su radne aktivnosti ispitanika i smanjile bol noću jednako kao i primjena udlaga ili izvođenje vježbi.

• Nema dokaza da injekcije kortikosteroida poboljšavaju simptome UNE-a, dok se čini da su injekcije dekstroze smanjile bol mjerenu četiri ili 12 mjeseci kasnije.

Uvod

UNE (kada je ulnarni živac ukliješten u laktu), odnosno sindrom kubitalnog tunela, drugo je najčešće stanje uzrokovano pritiskom na živac (sindrom kompresije živca) okolnim anatomskim strukturama, nakon sindroma karpalnog tunela. Ulnarni živac prolazi uz unutarnju stranu lakta i važan je za pokrete šake i osjet dodira. Simptomi UNE-a su trnci četvrtog i petog prsta noću, bol u laktu i promjena osjeta dodira ako je lakat dugo savijen. Kada se radi o teškom slučaju, neki mišići šake mogu postati slabi i manji ili tanji. Liječenje UNE-a može biti kirurško ili nekirurško (npr. udlage, fizikalna terapija i rehabilitacija).

Cilj Cochraneovog sustavnog pregleda

Liječnici nisu sigurni koji je najbolji način liječenja sindroma kubitalnog tunela. Cilj Cochraneovog sustavnog pregleda bio je utvrditi koji pristupi pomažu poboljšati simptome, funkciju živaca i kvalitetu života te imaju li neželjene učinke. Također se željelo saznati je li jedna vrsta liječenja bolja od druge.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pretražena su istraživanja o liječenju ulnarne neuropatije u laktu (UNE).

Rezultati su uspoređeni i sažeti te je procijenjena razina pouzdanosti dokaza na temelju čimbenika kao što su način provođenja istraživanja i broj uključenih ispitanika.

Rezultati

Uključeno je 15 istraživanja u kojima je sudjelovalo 970 ispitanika. Šest od tih istraživanja novo je uključeno u ovo ažuriranje.

U osam istraživanja uspoređivane su različite vrste kirurških zahvata za uklještenje ulnarnog živca u laktu: jednostavno oslobađanje živca (dekompresija), pomicanje živca na novi položaj ispod mišića ili ispod kože (submuskularna ili subkutana transpozicija), uklanjanje dijela unutarnje kosti lakta (medijalna epikondilektomija), pomicanje živca na prednji dio lakta (anteriorna transpozicija). Tradicionalna otvorena operacija također je uspoređena s novijom metodom koja koristi malu kameru (endoskopska dekompresija). Jedno istraživanje uspoređivalo je operativni zahvat (dekompresiju) s konzervativnim liječenjem. Jedno istraživanje ispitivalo je operaciju koja je uključivala dekompresiju živca i njegovo pomicanje ispod sloja tkiva (subfascijalna transpozicija), s ili bez dodatne živčane veze za potporu mišićima šake (posebna tehnika prijenosa živca koja se koristi u teškim slučajevima). U jednom malom istraživanju proučavano je može li električna stimulacija nakon operacije pomoći malim mišićima šake da se oporave.

Četiri istraživanja ispitivala su nekirurške načine liječenja. U jednom istraživanju, u ispitanika s blagim do umjerenim simptomima, uspoređena su tri pristupa: samo savjeti, savjeti uz nošenje noćne udlage te savjeti uz vježbe klizanja živca.

Ostala istraživanja uspoređivala su različite vrste injekcija: kortikosteroide u odnosu na lažnu (simuliranu) injekciju, kortikosteroide u odnosu na dekstrozu te dekstrozu u odnosu na lažnu injekciju.

Ključni rezultati

Kombinirani su rezultati triju istraživanja koja su uspoređivala dvije kirurške tehnike: jednostavnu dekompresiju i transpoziciju ulnarnog živca (subkutanu ili submuskularnu). Utvrđeno je da vjerojatno postoji mala ili nikakva razlika u simptomima i kirurškim komplikacijama između tih tehnika. Kada su kombinirani rezultati dvaju istraživanja koja su uspoređivala endoskopsku i otvorenu dekompresiju, utvrđeno je da možda postoji mala ili nikakva razlika između tih tehnika u poboljšanju kliničke funkcije i kirurškim komplikacijama. U ostalim kirurškim istraživanjima nisu utvrđene kliničke razlike između kirurških tehnika.

Kod klinički blage ili umjerene ulnarne neuropatije u laktu (UNE), same pisane informacije mogu biti jednako učinkovite u poboljšanju radnih aktivnosti i smanjenju boli noću kao i primjena udlaga ili izvođenje vježbi. Injekcija dekstroze može smanjiti bol kada se mjeri četiri ili 12 mjeseci kasnije. Nisu utvrđeni dokazi da injekcija kortikosteroida poboljšava simptome UNE-a.

Ograničenja ovog pregleda

Općenito, pouzdanost dokaza ograničena je problemima u načinu provođenja istraživanja i malim brojem ispitanika. Postoji umjerena razina pouzdanosti dokaza za usporedbu otvorene i endoskopske operacije, dok je pouzdanost dokaza za usporedbu jednostavne dekompresije i transpozicije niska.

Datum pretraživanja dokaza

Ovo je obnovljeni Cochraneov sustavni pregled. U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do 18. srpnja 2022. godine.