Istraživačko pitanje

Ovaj pregledni članak napravili su autori Cochrane uredničke skupine za oralno zdravlje (engl. Cohrane Oral Health Group), a izrađen je kako bi se procijenile moguće prednosti uzimanja antibiotika na usta u vrijeme ugradnje zubnog usadka (dentalnog implantata) u svrhu sprječavanja infekcije. U slučaju da se pokaže da su antibiotici korisni u sprječavanju infekcije, ovaj Cochrane pregledni članak imao je daljnji cilj utvrditi i koja je vrsta, doza i trajanje liječenja najučinkovitija. Uporaba antibiotika u svrhu sprječavanja infekcije u implantologiji je kontroverzna, međutim potrebno je odgovoriti na to pitanje da bi se poboljšao uspjeh zubnih usadaka te istodobno smanje komplikacije i štetni učinci.

Dosadašnje spoznaje

Zub koji nedostaje ponekad pacijenti žele zamijeniti zubnim usadkom (implantatom) koji onda služi kao nosač za krunu, most ili protezu Bakterije prisutne tijekom postavljanja usadka mogu izazvati infekciju, a ponekad i gubitak usadka Infekcije oko biomaterijala (kao što su zubni usadci) teško je liječiti i gotovo svi zaraženi usadci moraju se onda ukloniti, što je razlog zašto je tako važno da se spriječi infekcija – ako je to moguće.

Predloženo je da uzimanje antibiotika na usta prije ili poslije postavljanja usadka (ili oboje) može smanjiti vjerojatnost infekcije.

Općenito se uporaba antibiotika u kirurgiji u svrhu sprječavanja infekcije preporučuje samo za osobe izložene većem riziku, kada je operacija opsežna, ili se obavlja u zaraženim mjestima te kad se u tijelo ugrađuju veliki strani materijali. Odnedavno se kratkoročna upotreba antibiotika preporučuje samo kada se zaista moraju koristiti, jer ponekad antibiotici mogu izazvati nuspojave koje se kreću od proljeva do po život opasne alergijske reakcije. Još jedan velik problem povezan sa širokom primjenom antibiotika je sve češća pojava bakterija otpornih na antibiotike.

Značajke istraživanja

Dokazi na kojima se temelji ovaj pregledni članak objavljeni su do 17. lipnja 2013. Uključeno je 6 istraživanja s ukupno 1162 ispitanika. Uključeno je 6 istraživanja s ukupno 1162 ispitanika.

Svih šest istraživanja su usporedila primjenu antibiotika u svrhu prevencije infekcije (neuspjesi i komplikacije) s izostankom liječenja ili s liječenjem placebom (lažni lijek bez djelatne tvari). Antibiotik koji se koristio u svim ispitivanjima bio je amoksicilin; doze i vrijeme doziranja su se razlikovali, iako je većina studija koristila jednu dozu neposredno prije postavljanja usadka. Jedno od istraživanja, sa 100 sudionika, također je istražilo različite doze amoksicilina u različitim vremenima.

Nije bilo istraživanja koje bi proučavala druge antibiotike.

Sudionici istraživanja su bile osobe starije od 18 godina koje su bile u stanju dati pristanak za sudjelovanje u medicinskom ispitivanju. Potencijalni sudionici su bili isključeni zbog različitih razloga, među kojima su bili postajanje rizika od srčane bolesti, ako su pacijenti imali zglobne proteze, ako su imali problema sa svojim imunološkim sustavom, ako su bolovali od dijabetesa, primali radioterapiju u području glave i vrata, ako je postojala potreba za dodatnim postupcima u vrijeme postavljanja usadka, ako su bili alergični na penicilin, ako je postojala akutna/kronična infekcija u blizini planiranog mjesta usađivanja, ako su već primali antibiotike zbog nekih drugih razloga (ili su ih uzimali i do šest mjeseci ranije), ako su intravenozno primali amino-bifosfonate, ako su žene bile trudne ili dojile, ako su dugoročno primali terapiju nesteroidnim protuupalnim lijekovima, ili su imali problema sa zgrušavanjem krvi. Razdoblje praćenja u svim istraživanjima je trajalo najmanje 3 mjeseca.

Ključni rezultati

Primijećeno je da je primjena 2 g amoksicilina na usta jedan sat prije postavljanja zubnoga usadka učinkovita u smanjenju neuspjeha postavljanja usadka. To bi značilo da ćemo davanjem antibiotika 25-orici ljudi izbjeći rani gubitak usadka u jedne osobe Još uvijek nije jasno je li davanje antibiotika poslije operacije korisno i koji su antibiotici najučinkovitiji.

Kvaliteta dokaza

Dokazi iz šest istraživanja (1162 sudionika) koji su usporedili upotrebu antibiotika s placebom ili nikakvom takvom terapijom, procijenjeni su kao umjereno kvalitetni. Međutim, jedno istraživanje (100 sudionika) koje je istraživalo antibiotike davane u različitim duljinama vremena imalo je visok rizik odstupanja zbog pristranosti.