Je li moguće ispravno dijagnosticirati COVID-19 na osnovu simptoma i liječničkog pregleda?

Ovaj prijevod sadrži stare dokaze iz literature. Kliknite ovdje da biste vidjeli najnoviju inačicu ovog sustavnog pregleda na engleskom jeziku.

Koronavirusna bolest 2019 (COVID-19) zarazna je bolest uzrokovana koronavirusom SARS-CoV-2. Većina zaraženih pokazuje blagu do umjerenu bolest dišnog sustava. Drugi imaju teži oblik bolesti, poput upale pluća povezane s COVID-19. Službeno se dijagnosticira laboratorijskom analizom briseva sluznice nosa i grla ili slikovnim pretragama poput CT-a prsnog koša. Međutim, znakovi i simptomi bolesti otkriveni kliničkim pregledom prve su i najdostupnije dijagnostičke informacije. Kada bi bilo moguće postaviti ispravnu početnu dijagnozu na osnovu znakova i simptoma bolesti, smanjila bi se potreba za dugotrajnim specijalističkim dijagnostičkim testiranjima.

Simptome opisuju pacijenti. Osobe s blagim oblikom COVID-19 mogu doći s kašljem, bolnim grlom, visokom temperaturom, proljevom, glavoboljom, bolovima u mišićima ili zglobovima, slabošću i gubitkom osjeta mirisa i okusa. Simptomi upale pluća povezane s COVID-19 obuhvaćaju zaduhu, gubitak apetita, zbunjenost, bol ili pritisak u prsima i visoku temperaturu (iznad 38°C).

Znakovi bolesti procjenjuju se kliničkim pregledom koji uključuje pregled pluća (usmjeren na zvukove pri disanju) te mjerenje krvnog tlaka i otkucaja srca.

Vrlo često, osobe s blagim simptomima prvo odlaze kod svog liječnika (liječnika primarne zdravstvene zaštite) na kojeg pada zadaća postavljanja početne dijagnoze. S druge strane, osobe s težim simptomima vjerojatno će otići u bolničku ambulantu ili na hitni prijem. Ovisno o njihovim simptomima i znakovima, pacijenti mogu biti poslani kući u izolaciju, usmjereni na daljnje pretrage ili mogu biti primljeni u bolnicu.

Zašto je važno ispravno dijagnosticirati?

Ispravna dijagnoza omogućuje brzu primjenu ispravnog liječenja za pacijenta. Uz to, pacijenti se ne testiraju, liječe ili izoliraju nepotrebno i ne riskira se daljnje širenje zaraze. Navedeno je važno ne samo za pojedince, već štedi vrijeme i resurse.

Cilj Cochraneovog sustavnog pregleda

Željelo se ispitati kolika je vjerojatnost postavljanja ispravne dijagnoze COVID-19 i upale pluća povezane s COVID-19 u ordinacijama primarne zdravstvene zaštite ili bolničkim ambulantama na osnovu simptoma i znakova dobivenih liječničkim pregledom.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Obuhvaćena su istraživanja koja su procjenjivala preciznost opisanih simptoma i znakova u postavljanju dijagnoze blagog COVID-19 i upale pluća povezane s COVID-19. Odabrana istraživanja su uključivala ispitanike potencijalno pozitivne na COVID-19 ili pretragama potvrđene pozitivne, odnosno negativne ispitanike. Istraživanja su morala biti provedena isključivo u ordinacijama primarne zdravstvene zaštite ili bolničkim ambulantama te su morala uključivati najmanje 10 ispitanika s bilo kojim simptomom ili znakom koji bi mogao ukazivati na COVID-19.

Istraživanja uključena u sustavni pregled

Pronađeno je 16 relevantnih istraživanja s ukupno 7706 ispitanika. Obuhvaćena istraživanja procijenila su 27 različitih znakova i simptoma, ali ni jedno nije razmotrilo njihove kombinacije. Sedam ih je provedeno u bolničkim ambulantama (2172 ispitanika), četiri na hitnim prijemima (1401 ispitanik), no niti jedno istraživanje nije bilo provedeno u ordinacijama primarne zdravstvene zaštite. Nijedno uključeno istraživanje nije obuhvatilo djecu, a samo je jedno bilo usmjereno na osobe starije životne dobi. Sva istraživanja koristila su najpreciznije dostupne laboratorijske testove u svrhu potvrđivanja COVID-19.

Ključni rezultati

Budući da istraživanja uključena u ovaj sustavni pregled nisu jasno razlikovala blagi do umjereni oblik COVID-19 od teške upale pluća povezane s COVID-19, rezultati su predstavljeni skupno za oba stanja.

Rezultati pokazuju da je barem polovica sudionika s COVID-19 doživjela kašalj, grlobolju, povišenu temperaturu, bolove u mišićima ili zglobovima, slabost ili glavobolju. Međutim, kašalj i grlobolja bili su česti i kod osoba negativnih na COVID-19, stoga ove simptome smatramo manje korisnima za dijagnosticiranje COVID-19. Osobe kod kojih je zabilježena povišena temperatura, bolovi u mišićima ili zglobovima, osjećaj slabosti i glavobolja imale su veću vjerojatnost zaraze.

Pouzdanost rezultata

Preciznost pojedinih simptoma i znakova značajno je varirala među različitim istraživanjima. Ispitanici uključeni u istraživanja obuhvaćena ovim sustavnim pregledom odabrani su na način koji je uvjetovao nižu preciznost testova koji se temelje na simptomima i znakovima bolesti.

Zaključci

Budući da su sva istraživanja provedena u bolničkom okruženju, dobiveni rezultati ne predstavljaju sliku stanja u ordinacijama primarne zdravstvene zaštite. Nadalje, dobiveni rezultati ne mogu se primijeniti na djecu ili osobe starije životne dobi. Također, rezultati ne razlikuju blaži oblik COVID-19 od upale pluća povezane s COVID-19.

Rezultati pokazuju da se na osnovu samo jednog simptoma ili znaka ne može postaviti ispravna dijagnoza COVID-19. Liječnici postavljaju dijagnozu na osnovu više simptoma i znakova bolesti, ali uključena istraživanja nisu obuhvatila ovaj aspekt kliničke prakse.

Potrebno je više istraživanja usmjerenih na: kombinacije simptoma i znakova bolesti, simptome koji su vjerojatno specifičniji za COVID-19, poput gubitka osjeta mirisa, testiranje zasad izostavljenih skupina, djece i osoba starije životne dobi. Također, potrebno je više istraživanja koja obuhvaćaju ordinacije primarne zdravstvene zaštite.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni od siječnja do travnja 2020. godine.

Bilješke prijevoda: 

Hrvatski Cochrane. Prevela: Ana Akrap. Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

Share/Save