Sprječavanje ponovnog krvarenja iz proširenih vena u jednjaku koje su posljedica uznapredovale bolesti jetre

Cilj Cochraneovog sustavnog pregleda
Cilj ovog sustavnog pregleda jest pronaći najbolji dostupni preventivni oblik terapije za ponavljano krvarenje iz varikoziteta jednjaka (proširenih vena u jednjaku) u ljudi s uznapredovalom bolešću jetre (ciroza jetre ili ožiljci jetre u kasnoj fazi s komplikacijama). Osobe s cirozom jetre koje su prethodno krvarile iz varikoziteta jednjaka imaju značajan rizik od smrti zbog ponovljenog krvarenja. Zbog toga je važno osigurati preventivnu terapiju kako bi se spriječilo ponovljeno krvarenje kod takvih ljudi, ali trenutno nije poznato koje su pozitivne i negativne posljedice različitih dostupnih tretmana. Autori ovog sustavnog pregleda prikupili su i analizirali sva relevantna randomizirana klinička istraživanja s ciljem pronalaska najboljeg liječenja. Pronašli su 48 randomiziranih kliničkih ispitivanja (istraživanja u kojima su ispitanici nasumično raspoređeni u jednu od dvije skupine). Tijekom analize podataka autori su koristili standardne Cochraneove metode, koje omogućuju usporedbu dviju terapija odjednom. Autori su koristili i napredne tehnike koje omogućavaju usporedbu više terapija u isto vrijeme (obično se naziva 'mrežna meta-analiza' ili 'višestruka usporedba').

Datum pretraživanja literature
Prosinac 2019. godine.

Ključni rezultati
Nijedno istraživanje nije provedeno bez mana i zbog toga postoji umjerena do visoka nesigurnost u rezultate ovog sustavnog pregleda. Otprilike jedan od pet ispitanika koji je imao cirozu jetre i primio je preventivnu terapiju nakon kontrole prvotnog krvarenja iz varikoziteta jednjaka, umro je u roku od pet godina nakon liječenja skleroterapijom.

Što je proučavano u ovom sustavnom pregledu?
U ovom sustavnom pregledu proučavane su odrasle osobe bilo kojeg spola, dobi i etničkog podrijetla, a koje su imale uznapredovale bolesti jetre zbog različitih uzroka i prethodna krvarenja iz ezofagealnih varikoziteta. Ispitanici su liječeni na različite načine, a kod svih se nastojalo spriječiti daljnje krvarenje varikoziteta jednjaka. Autori su isključili istraživanja o sljedećim ispitanicima: o onima koji su imali krvarenje iz želuca, o onima koji prethodno nisu imali krvarenja iz ezofagealnih varikoziteta, o onima koji nisu pristupili drugom liječenju prije nego što su postali sudionici istraživanja i o onima koji su prethodno imali transplataciju jetre. Prosječna dob ispitanika bila je u rasponu od 40 do 63 godine. Načini liječenja koji su bili primijenjeni u istraživanjima uključuju: - endoskopsku skleroterapiju (ubrizgavanje u proširene vene pomoću cijevi umetnute kroz usta), - podvezivanje varikoziteta (umetanje traka oko proširenih vena pomoću cijevi umetnute kroz usta), - beta-blokatore (lijekovi koji usporavaju srce i smanjuju snagu pumpanja srca, što rezultira smanjenjem tlaka u krvnim žilama), - TIPS unutar jetre (transjugularni intrahepatični portosistemski šant; umjetni kanal koji povezuje različite krvne žile u kojima struji krv osiromašena kisikom (venski sustav)), kako bi se smanjio tlak u portalnom venskom sustavu, jednom od dvaju venskih sustava koji dreniraju jetru, - portokavalni šant (operacija u kojoj se stvara umjetni kanal opisan u TIPS-u). Autori sustavnog pregleda željeli su prikupiti i analizirati podatke o smrti, kvaliteti života, ozbiljnim i manje ozbiljnim štetnim događajima, ponovljenom krvarenju i razvoju drugih komplikacija kod uznapredovale bolesti jetre.

Koji su glavni rezultati ovog sustavnog pregleda?
U 48 istraživanja obuhvaćen je mali broj ispitanika (3,526 ispitanika). Bilo je jako malo podataka iz tih istraživanja. Podaci za analizu preuzeti su iz 46 istraživanja u kojima je sudjelovalo 3,442 ispitanika. Praćenje zdravstvenog stanja ispitanika nakon istraživanja odvijalo se u rasponu od dva mjeseca do pet godina.

Izvor financiranja istraživanja bio je nejasan u 36 istraživanja, a komercijalne tvrtke financirale su pet istraživanja. Nije bilo zabrinutosti u vezi s izvorom financiranja za preostalih devet istraživanja.

Sustavni pregled je pokazao:
- rezultati upućuju na znatnu nesigurnost učinaka liječenja vezano za rizik od smrti
- podvezivanje varikoziteta jednjaka može rezultirati manje ozbiljnim štetnim događajima nego što bi to bio slučaj kod skleroterapije
- rezultati upućuju na znatnu nesigurnost učinaka liječenja vezano uz ozbiljne i manje ozbiljne štetne događaje
- skleroterapija vjerojatno rezultira smanjenjem daljnjeg krvarenja, za razliku od nikakvog liječenja
- kombinacija beta-blokatora i skleroterapije te postupak TIPS vjerojatno smanjuju daljnje krvarenja više nego sama skleroterapija
- portokavalni šant može smanjiti daljnje krvarenje više nego skleroterapija
- rezultati upućuju na znatnu nesigurnost o učincima liječenja vezano uz preostale usporedbe
- nijedno istraživanje nije opisalo kvalitetu života povezanu sa zdravljem
- potrebna su dobro osmišljena buduća istraživanja kako bi se pronašlo najbolje liječenje za osobe s cirozom i prethodnim krvarenjem iz varikoziteta jednjaka.

Bilješke prijevoda: 

Hrvatski Cochrane. Prevela: Tihana Jelić. Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

Tools
Information
Share/Save