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預防晚期肝病造成之食道靜脈曲張再出血

本篇考科藍回顧文獻的目的為何?
本篇回顧旨在找出:晚期肝病者 (advanced liver diseases)(肝硬化、肝臟斑痕化晚期及其併發症),反覆發生因食道靜脈曲張而出血 (esophageal varices bleeding) 的最佳預防性療法。曾發生食道靜脈曲張出血的肝硬化病人,再次出血的死亡風險極高,因此再出血的預防對這些病人來說非常重要。然而不同預防性治療的好壞目前還不清楚。本篇文獻回顧的作者們收集並分析所有相關的隨機分派臨床試驗,以找出最佳的預防性療法。作者們總共找到 48 篇隨機分派臨床試驗(受試者被隨機分配到兩個治療組之一)的研究文獻。他們使用標準的考科藍方法學 (Cochrane methods)(一次只能比較兩種療法)進行資料分析,並利用進一步的統計技術以同時比較多種療法(稱為「網路(或間接)」統合分析)

文獻搜尋日期
2019 年 12 月。

重要訊息
所有納入的研究都有缺點,因此這篇文獻回顧的結果有中度至非常高度的不確定性。這些有肝硬化的受試者,在控制住食道靜脈曲張之出血,並接受再出血之預防治療後,約有五分之一在硬化劑治療 (sclerotherapy) 後的五年內死亡。

本篇文獻回顧的研究內容為何?
本篇回顧的研究對象為:無論性別、年齡及種族,有各種原因導致之晚期肝病,且之前曾經發生食道靜脈曲張出血的成年病人。 受試者們分別接受不同預防食道靜脈曲張再出血的療法。排除文獻有:先前不曾發生食道靜脈曲張出血之胃出血、進入研究前其他治療皆無效、曾經接受肝移植病人之研究。受試者在各研究發表時的平均年齡為 40 到 63 歲。納入文獻中,使用的療法包含:內視鏡硬化劑治療 (endoscopic sclerotherapy)(經置於口中的管子注射硬化劑至擴張的靜脈)、靜脈曲張結紮術 (variceal band ligation)(經置於口中的管子置入綁帶,圈住擴張的靜脈周圍)、β受體阻斷劑 (β-blockers)(降低心跳及心收縮力,進而降低血管壓力)和經頸靜脈肝內門體靜脈支架分流術(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS),為一種連接肝臟內多條帶缺氧血(靜脈系統)血管的人工管道,可降低肝門靜脈系統(兩套肝靜脈血的回流系統之一)內形成的壓力;以及門腔靜脈分流術 (portocaval shunt)(以手術建立用於 TIPS 的人工通道)等。本篇文獻回顧的作者們希望收集、分析關於死亡、生活品質、嚴重及不嚴重之不良事件、再出血、以及晚期肝病導致的其他併發症。

本篇文獻回顧的主要結果為何?
納入的 48 篇研究中含有為數不多的受試者 ( 3,526 位),研究的數據很少。其中有 46 篇,共 3,342 位受試者的數據可供分析。受試者被追蹤的時間從兩個月到五年不等。

其中 36 篇的研究資金來源不明,5 篇有商業組織贊助,其餘 9 篇的研究資金來源沒有疑慮。

這篇文獻回顧結果顯示:
- 證據指出,預防性療法對死亡風險的影響仍不太確定。
- 食道靜脈曲張結紮術造成的嚴重不良事件,可能比硬化劑治療更少。
- 證據指出,不同預防性療法對於嚴重和不嚴重不良事件的影響仍不太確定。
- 與不治療相比,硬化劑治療可能降低再出血的發生。
- β受體阻斷劑加上硬化劑治療,以及經頸靜脈肝內門體靜脈支架分流術,可能比單獨使用硬化劑治療更能降低再出血的發生。
- 門腔靜脈分流術可能比硬化劑治療更能降低再出血的發生。
- 證據指出,預防性療法在其他比較項目中的影響也不太確定。
- 納入的文獻中,沒有一篇報告健康相關的生活品質。
- 未來尚須設計良好的臨床試驗,以找出肝硬化病人發生食道靜脈曲張再出血之最佳預防性療法。

翻譯紀錄

翻譯者:羅姿雅【本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心 (Cochrane Taiwan)、東亞考科藍聯盟 (EACA) 統籌執行。聯絡 E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw】

引用文獻
Plaz Torres MCorina, Best LMJ, Freeman SC, Roberts D, Cooper NJ, Sutton AJ, Roccarina D, Benmassaoud A, Iogna Prat L, Williams NR, Csenar M, Fritche D, Begum T, Arunan S, Tapp M, Milne EJ, Pavlov CS, Davidson BR, Tsochatzis E, Gurusamy KS. Secondary prevention of variceal bleeding in adults with previous oesophageal variceal bleeding due to decompensated liver cirrhosis: a network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Issue 3. Art. No.: CD013122. DOI: 10.1002/14651858.CD013122.pub2.