Предотвращение кровотечения из расширенных вен пищевода в результате прогрессирующего заболевания печени

Какова цель этого обзора?
Найти наилучшее профилактическое лечение повторных кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода у людей с прогрессирующим заболеванием печени (цирроз печени или рубцовая деформация печени на поздней стадии с осложнениями). Люди с циррозом печени, ранее страдавшие от кровотечения из расширенных вен пищевода, подвержены значительному риску смерти от нового эпизода кровотечения. Поэтому важно обеспечить профилактическое лечение для предотвращения повторного кровотечения у таких людей, но польза и вред различных доступных методов лечения в настоящее время неясны. Авторы этого обзора собрали и проанализировали все соответствующие рандомизированные клинические испытания с целью выяснения лучшего вида лечения. Они обнаружили 48 рандомизированных клинических испытаний (исследования, в которых участников в случайном порядке определяют в одну из двух групп лечения). При анализе данных авторы использовали стандартные Кокрейновские методы, которые позволяют сравнивать одновременно только два варианта лечения. Авторы также использовали современные методы, позволяющие сравнивать несколько вариантов лечения одновременно (так называемый "сетевой (или непрямой) мета-анализ").

Дата поиска литературы
Декабрь 2019 года

Ключевая информация
Ни одно из исследований не было проведено без недостатков, и из-за этого существует умеренная или очень высокая неопределенность в результатах этого обзора. Примерно один из пяти участников испытания с циррозом печени, получавших профилактическое лечение после контроля кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, умер в течение пяти лет после лечения методом склеротерапии.

Что было изучено в этом обзоре?
В этом обзоре рассматривали взрослых любого пола, возраста и этнического происхождения с прогрессирующими заболеваниями печени, вызванными различными причинами, и предшествующим кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода. Участникам были предложены различные виды лечения для предотвращения дальнейшего кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода. Авторы исключили исследования с участием людей с кровотечением из желудка, у которых ранее не было кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, людей с неэффективностью другого лечения до начала исследования, и тех, кому ранее была проведена трансплантация печения. Средний возраст участников колебался от 40 до 63 лет. В испытаниях использовали следующие виды лечения: эндоскопическую склеротерапию (инъекции в расширенные вены через трубку, введенную через рот); лигирование варикозных вен (перевязка расширенных вен через трубку, введенную через рот), бета-блокаторы (лекарства, замедляющие работу сердца, что приводит к снижению давления в кровеносных сосудах); TIPS (трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование; искусственный канал, соединяющий различные кровеносные сосуды, по которым течет обедненная кислородом кровь (венозная система)) в печени для снижения давления в портальной венозной системе, одной из двух венозных систем, дренирующих печень), портокавальный шунт (проведение операции по созданию искусственного канала, описанного для TIPS) и другие. Авторы обзора хотели собрать и проанализировать данные о смерти, качестве жизни, серьезных и несерьезных неблагоприятных событиях, рецидивах кровотечений и развитии других осложнений прогрессирующего заболевания печени.

Каковы основные результаты этого обзора?
В 48 исследований было включено небольшое число участников (3526 участников). Данные исследований были скудными. 46 исследований с 3442 участниками представили данные для анализа. Период наблюдения за участниками испытаний колебался от двух месяцев до пяти лет.

Источник финансирования исследований был неясен в 36 исследованиях; коммерческие организации профинансировали четыре исследования. В отношении источника финансирования остальных девяти исследований не было опасений.

Этот обзор показывает следующее.
- Имеющиеся доказательства указывают на значительную неопределенность в отношении влияния вмешательств на риск смерти
- Лигирование варикозно-расширенных вен может привести к меньшему числу серьезных неблагоприятных событий, чем склеротерапия
- Имеющиеся доказательства указывают на значительную неопределенность в отношении влияния вмешательств на серьезные и несерьезные неблагоприятные события
- Склеротерапия, вероятно, приводит к уменьшению частоты дальнейших кровотечений, чем отсутствие лечение
- Бета-блокаторы совместно со склеротерапией и TIPS, вероятно, приводят к уменьшению вероятности кровотечений в дальнейшем, чем применение только склеротерапии
- Портокавальный шунт может привести к уменьшению вероятности кровотечения в дальнейшем по сравнению со склеротерапией
- Имеющиеся доказательства указывают на значительную неопределенность в отношении эффекта вмешательств в остальных сравнениях
- Ни в одном испытании не сообщали о качестве жизни, связанном со здоровьем
- Необходимы дальнейшие хорошо спланированные испытания, чтобы выяснить наилучшее лечение для людей с циррозом и предшествующим кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода.

Заметки по переводу: 

Перевод: Авхадиева Динара Рафилевна. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия на базе Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь по адресу: cochranerussia@gmail.com

Tools
Information
Поделитесь