Ključne poruke

• Transplantacija krvnih matičnih stanica važna je terapijska opcija za liječenje osoba s krvnim poremećajima. Krvne matične stanice mogu se uzeti iz različitih izvora, uključujući perifernu krv i koštanu srž.
• Transplantacija koštane srži i transplantacija matičnih stanica periferne krvi vjerojatno dovode do sličnih rezultata u pogledu ukupnog preživljenja.
• Za ovu obnovljenu verziju sustavnog pregleda nisu pronađena nova primjenjiva istraživanja. Buduća bi istraživanja trebala analizirati koji je najbolji izvor matičnih stanica za odrasle s krvnim poremećajima. Potrebno je više informacija o opcijama kao što su haploidentični obiteljski darivatelji, gdje se darivatelj napola podudara s primateljem, jer je to opcija liječenja u nastajanju.

Dosadašnje spoznaje

Matične stanice su posebne stanice koje se mogu razviti u različite vrste stanica i popraviti oštećena tkiva. Transplantacija matičnih stanica važna je opcija liječenja za osobe s rakom krvi, otkazivanjem koštane srži ili urođenim manama u stvaranju krvi. Kod transplantacije matičnih stanica, matične stanice se uzimaju iz krvi, koštane srži ili (rijetko) krvi pupkovine zdravog darivatelja i daju se primatelju. Cilj je napuniti tijelo primatelja zdravim stanicama nakon prethodnog liječenja kemoterapijom, zračenjem ili oboje. Klasična tehnika transplantacije matičnih stanica uvedena 1970-ih uključuje vađenje matičnih stanica koštane srži iz zdjelične kosti darivatelja. Od ranih 1990-ih moguće je prikupiti matične stanice iz periferne krvi stimulacijom darivatelja specifičnim hormonom zvanim G-CSF (čimbenik stimulacije granulocitne kolonije). Ovaj je postupak lakši, dovodi do bržeg oporavka krvnih stanica nakon transplantacije i uvelike je zamijenio transplantaciju koštane srži kod odraslih osoba s rakom krvi.

Koštana srž u odnosu na perifernu krv

Za uspješne transplantacije bolje je da matične stanice potječu od zdravog darivatelja s genetski podudarajućim tkivom. Darivatelj može i ne mora biti u srodstvu s primateljem. Oba izvora matičnih stanica imaju prednosti i nedostatke. Neka su istraživanja otkrila da su komplikacije kao što je reakcija presatka protiv domaćina (GvHD) rjeđe nakon transplantacije matičnih stanica koštane srži. GvHD se javlja kada stanice darivatelja napadnu zdravo tkivo primatelja. Međutim, rast matičnih stanica i novih krvnih stanica (poznat kao usađivanje) sporiji je nakon transplantacije koštane srži nego nakon transplantacije periferne krvi. Drugi važan ishod je preživljenje bez bolesti (vrijeme do povratka bolesti ili do smrti primatelja). Većina je istraživanja otkrila da su preživljenje bez bolesti i ukupno preživljenje slični s oba tipa transplantacije matičnih stanica.

Što je proučavano u ovom sustavnom pregledu?

Cilj ovog sustavnog pregleda bio je saznati je li transplantacija koštane srži bolja od transplantacije perifernih matičnih stanica za poboljšanje:

• ukupnog preživljenja;
• preživljenja bez bolesti;
• smrtnosti bez povratka bolesti;
• GvHD-a koji traje tijekom dužeg vremena;
• teškog GvHD-a koji se javlja tijekom kraćeg vremena; te
• kvalitete života.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pretražena su istraživanja koja su uspoređivala transplantaciju koštane srži s transplantacijom perifernih krvnih stanica u odraslih osoba s krvnim poremećajima. Rezultati su uspoređeni i sažeti te je procijenjena razina pouzdanosti dokaza na temelju čimbenika kao što su način provođenja istraživanja i broj uključenih ispitanika.

Rezultati

U prethodnoj verziji ovog sustavnog pregleda (iz 2014. godine) pronađeno je devet istraživanja koja su uključila 1521 osobu s krvnim poremećajima. Provedena su u Kanadi, SAD-u, Novom Zelandu, Brazilu, Australiji, Egiptu i diljem Europe. Prosječna dob ispitanika s krvnim poremećajima bila je između 21 i 45 godina u svim istraživanjima. U ovoj obnovljenoj verziji nisu pronađena nova istraživanja, ali su pronađene nove informacije o kvaliteti života i infekcijama iz jednog prethodno uključenog istraživanja.

Ključni rezultati

Ovaj obnovljeni sustavni pregled ne utječe na zaključke prethodnog sustavnog pregleda.

Transplantacija koštane srži u usporedbi s transplantacijom matičnih stanica periferne krvi vjerojatno rezultira malom ili nikakvom razlikom u ukupnom preživljenju, a može rezultirati malom ili nikakvom razlikom u preživljenju bez bolesti i smrtnosti bez povratka bolesti. Transplantacija koštane srži u usporedbi s transplantacijom matičnih stanica periferne krvi vjerojatno smanjuje rizik od dugotrajnog GvHD-a i može smanjiti rizik od teškog kratkoročnog GvHD-a. Osobe koje se podvrgnu transplantaciji koštane srži mogu imati bolju kvalitetu života nakon pet godina.

Ograničenja ovog pregleda

Postoji umjerena sigurnost u rezultate o ukupnom preživljenju, dugotrajnom GvHD-u i teškom kratkoročnom GvHD-u. Niska je pouzdanost dokaza o preživljenju bez bolesti, smrtnosti bez povratka bolesti i kvaliteti života. Glavno ograničenje je da su ljudi koji su mjerili rezultate u istraživanjima znali koju vrstu transplantacije je svaka osoba primila, a to je moglo utjecati na njihovu prosudbu.

Datum pretraživanja dokaza

Ovo je obnovljena verzija Cochraneovog sustavnog pregleda objavljenog 2014. godine. U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do studenog 2022. godine.