Ključne poruke

– Jedna doza antibiotika vjerojatno malo ili nimalo ne utječe na bol i oteklinu ako se uzima prije liječenja korijenskog kanala.

– Dokazi o učinku antibiotika koji se uzimaju nakon debridmana (postupak koji uključuje djelomično ili potpuno čišćenje unutrašnjosti korijenskog kanala) na bol ili oteklinu vrlo su nesigurni.

– Niti jedno istraživanje nije ispitalo učinak samih antibiotika, bez liječenja zuba, za ova dva stanja koja su obično odgovorna za uzrok zubobolje.

Kako mogu nastati apikalni parodontitis i apikalni apsces?

Bol zubi je čest problem i može se razviti kada živac unutar zuba odumre zbog uznapredovalog karijesa ili teške traume. Kada to uzrokuje upalu u kosti oko kraja zahvaćenog zuba, to je poznato kao apikalni parodontitis. Kada to uzrokuje simptome, obično bol, to se opisuje kao simptomatski apikalni parodontitis.

Bez liječenja, bakterije mogu zaraziti zub i uzrokovati nakupljanje gnoja oko kraja korijena (poznato kao apikalni apsces). To može dovesti do oticanja i širenja infekcije.

Kako se liječi zubobolja uzrokovana apikalnim parodontitisom ili apikalnim apscesom?

Preporučeni način liječenja za ova stanja je uklanjanje mrtvog živca i povezanih bakterija. To se obično radi vađenjem zuba ili čišćenjem sustava korijenskog kanala (zvano kemo-mehanički debridman). Ponekad će se korijenski kanal puniti isti dan (kompletno liječenje korijenskog kanala) ili se to može napraviti kasnije.

Antibiotici se preporučuju samo kada postoji teška infekcija koja se proširila iz korijena zuba. Međutim, neki stomatolozi još uvijek rutinski propisuju antibiotike osobama s ovim stanjima kod kojih nema znakova širenja infekcije ili bez stomatološkog tretmana za uklanjanje mrtvog ili zaraženog materijala. Korištenje antibiotika pridonosi razvoju bakterija otpornih na antibiotike (pri čemu antibiotik više ne ubija bakterije). Stoga je važno da se antibiotici koriste samo kada je vjerojatno da će imati koristi.

Cilj ovog sustavnog pregleda

Htjelo se saznati ublažavaju li antibiotici bol i oticanje koje su prijavili odrasli sa zuboboljom uzrokovanom simptomatskim apikalnim parodontitisom ili apikalnim apscesom. Ispitivano je djelovanje antibiotika kada se daju sa ili bez liječenja zuba te sa ili bez lijekova protiv bolova.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Tražena su istraživanja koja su uspoređivala antibiotike s lažnim lijekovima (placebo) kod odraslih osoba s ovim stanjima. Rezultati istraživanja uspoređeni su i sažeti te je procijenjena pouzdanost dokaza s obzirom na čimbenike poput metoda istraživanja te veličine uzoraka.

Što je pronađeno?

Pronađena su tri istraživanja (od kojih je jedno bilo novo za ovo ažuriranje). Ukupno su u analizu uključena 134 sudionika. Sva su istraživanja provedena u sveučilišnim stomatološkim školama i procjenjivala su upotrebu oralnih antibiotika u smanjenju boli koju su prijavili odrasli nakon potpunog ili djelomičnog kemo-mehaničkog debridmana pod lokalnom anestezijom (injekcija lijeka za utrnulost u desni oko zahvaćeni zub). U jednom su istraživanju sudionici primili jednu dozu antibiotika prije liječenja zuba. U dva istraživanja, sudionici su primili sedmodnevnu kuru antibiotika nakon liječenja zuba.

U istraživanju koje je uspoređivalo jednu dozu oralnih antibiotika naspram placeba prije potpunog liječenja korijenskog kanala, nije bilo razlika u bolovima ili oteklinama koje su prijavili sudionici u dvije skupine. Dokazi upućuju na to da jedna doza antibiotika dovodi do male ili nikakve razlike u boli i oteklini kada se uzima prije liječenja korijenskog kanala.

Dva istraživanja koja su uspoređivala terapiju antibioticima u odnosu na placebo nakon djelomičnog ili potpunog kemo-mehaničkog debridmana otkrila su da nema razlika u boli ili oteklini između skupina. Međutim, dokazi su vrlo nepouzdani.

Nijedno istraživanje nije ispitivalo učinak samih antibiotika, bez kirurškog liječenja zuba.

Dva istraživanja prijavila su nuspojave među sudionicima. Jedna osoba koja je primila placebo lijek imala je proljev (rijetku stolicu). Jedna osoba koja je primila antibiotike nakon liječenja zuba osjetila je umor i smanjenu energiju nakon liječenja, a druga osoba koja je primila antibiotike prije liječenja zuba osjetila je vrtoglavicu.

Koja su ograničenja ovih dokaza?

Povjerenje u dokaze koji se odnose na jednu dozu antibiotika uzetu prije potpunog liječenja korijenskog kanala je nisko jer smo vrlo ozbiljno zabrinuti da istraživanje možda nije uključilo dovoljan broj sudionika da otkrije razliku između skupina i ne možemo isključiti mogućnost blagotvornog učinka.

Nismo sigurni u dokaze o učinku uzimanja antibiotika nakon djelomičnog ili potpunog kemo-mehaničkog debridmana jer su istraživanja bila mala, a u jednom od istraživanja mnogi su sudionici odustali prije kraja.

Datum pretraživanja dokaza

Ovaj sustavni pregled obuhvatio je istraživanja objavljena do 25. studenog 2022. godine.