क्या बचपन में फ्लोराइड के प्रयोग से दांतों में धब्बे पड़ने की समस्या होती है?
ज़रूरी सन्देश
इस बात के कुछ प्रमाण हैं कि 1 से 2 वर्ष की आयु के बच्चों को दिए जाने वाले टूथपेस्ट में फ्लोराइड का उच्च स्तर (1000 भाग प्रति मिलियन (पीपीएम) या अधिक) स्थायी दांतों में दंत फ्लोरोसिस (धब्बेदार/रंगहीन होना) के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हुआ है।
स्थायी दांतों में दंत फ्लोरोसिस होने के जोखिम के बारे में अनिर्णायक साक्ष्य उपलब्ध हैं, जैसे कि बच्चों को कब टूथब्रश करना शुरू करना चाहिए, कितना टूथपेस्ट इस्तेमाल करना चाहिए, तथा कितनी बार टूथब्रश करना चाहिए।
दंत फ्लोरोसिस (धब्बेदारपन) क्या है?
पिछले शोध से पता चला है कि फ्लोराइड युक्त टूथपेस्ट के उपयोग से दांतों की सड़न को रोका जा सकता है। हालांकि, छोटे बच्चों के दांत विकसित होते समय यदि उन्हें बहुत अधिक फ्लोराइड के संपर्क में लाया जाए तो उनके स्थायी दांतों में डेंटल फ्लोरोसिस की समस्या हो सकती है। फ्लोरोसिस को स्थायी दांतों पर सफेद धारियों, धारियों, बड़े अपारदर्शी धब्बों, भूरे रंग के धब्बे, गड्ढे या टूटने के रूप में देखा जा सकता है।
हम क्या पता लगाना चाहते थे?
इस अद्यतन समीक्षा में, हम यह जानना चाहते थे कि क्या हाल ही में अधिक सुव्यवस्थित अध्ययन प्रकाशित हुए हैं, जो यह निर्धारित करते हैं कि क्या प्रारंभिक बचपन के दौरान सामयिक फ्लोराइड का उपयोग स्थायी दांतों के धब्बेदार होने से जुड़ा है।
हमने क्या किया?
हमने ऐसे अध्ययनों की खोज की, जिनमें छोटे बच्चों में विभिन्न सामयिक फ्लोराइड जोखिम (जैसे कि जिस उम्र में उन्होंने टूथब्रश करना शुरू किया, ब्रश करने की आवृत्ति, और फ्लोराइड टूथपेस्ट की सांद्रता) और उनके स्थायी दांतों में फ्लोरोसिस होने के जोखिम के बीच संबंध का पता लगाया गया था। हमने अध्ययन के परिणामों की तुलना की और सारांशित किया और अध्ययन के तरीकों और आकार जैसे कारकों के आधार पर साक्ष्य में हमारे विश्वास का मूल्यांकन किया।
हमने क्या पाया?
हमें 1988 और 2022 के बीच प्रकाशित कुल 43 अध्ययन मिले, जिनमें 32,181 बच्चे शामिल थे। फ्लोरोसिस के आकलन के समय बच्चों की आयु सीमा 6 से 18 वर्ष थी। अध्ययन अलग-अलग तरीकों से किए गए: इनमें से 3 प्रायोगिक अध्ययन थे और 40 अवलोकनात्मक अध्ययन थे। ये अध्ययन ऑस्ट्रेलिया, बेल्जियम, ब्राजील, कनाडा, कोलंबिया, जर्मनी, भारत, आयरलैंड, मैक्सिको, नॉर्वे, पोलैंड, स्वीडन, थाईलैंड, यूके और अमेरिका में आयोजित किए गए।
मुख्य परिणाम
अधिकांश अध्ययनों में पहचाने गए फ्लोरोसिस को हल्का फ्लोरोसिस माना गया।
हम यह नहीं बता सकते कि स्थायी दांतों में फ्लोरोसिस होने का खतरा इस बात से जुड़ा है कि बच्चे को फ्लोराइड वार्निश लगाने और फ्लोराइड टूथपेस्ट से टूथब्रश करने की शुरुआत कब से होती है, बच्चे द्वारा इस्तेमाल किए जाने वाले टूथपेस्ट की मात्रा, या टूथब्रश करने की आवृत्ति से।
1 से 2 वर्ष की आयु तक 1000 पीपीएम या इससे अधिक फ्लोराइड सान्द्रता वाले टूथपेस्ट से टूथब्रश करने से स्थायी दांतों में डेंटल फ्लोरोसिस विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है।
प्रमाण की सीमाएं क्या हैं?
प्रायः, सम्मिलित अध्ययनों में प्रयुक्त विधियों के कारण हमें साक्ष्यों पर बहुत कम भरोसा था।
कभी-कभी अध्ययनों में फ्लोराइड के प्रकार, टूथब्रश की आवृत्ति, तथा प्रयुक्त टूथपेस्ट की मात्रा के बारे में रिपोर्ट खराब होती थी, तथा हम यह निर्धारित करने में असमर्थ थे कि क्या बच्चों का फ्लोराइड के संपर्क में आना 6 वर्ष की आयु से पहले हुआ था। हमने इन अध्ययनों को विश्लेषण में शामिल नहीं किया, इसलिए हो सकता है कि कुछ साक्ष्य छूट गए हों।
यह साक्ष्य कितना अद्यतित है?
यह समीक्षा हमारी पिछली समीक्षा को अद्यतन करती है। यह साक्ष्य जुलाई 2022 तक के लिए मान्य है।
Read the full abstract
यह 2010 में पहली बार प्रकाशित समीक्षा का अद्यतन संस्करण है। समय के साथ-साथ सामयिक फ्लोराइड का प्रयोग अधिक आम हो गया है। छोटे बच्चों में फ्लोराइड के अत्यधिक सेवन से स्थायी दांतों में दंत फ्लोरोसिस की समस्या हो सकती है।
उद्देश्य
छोटे बच्चों में सामयिक फ्लोराइड के उपयोग और स्थायी दांतों में दंत फ्लोरोसिस विकसित होने के जोखिम के बीच संबंध का वर्णन करना।
खोज प्रक्रिया
हमने कोक्रेन ओरल हेल्थ ट्रायल्स रजिस्टर, सेंट्रल, मेडलाइन, एमबेस, तीन अन्य डेटाबेस और दो ट्रायल्स रजिस्टरों की इलेक्ट्रॉनिक खोज की। हमने प्रासंगिक लेखों की संदर्भ सूची खोजी। नवीनतम खोज तिथि 28 जुलाई 2022 थी।
चयन मानदंड
हमने फ्लोराइड टूथपेस्ट, माउथ रिंस, जैल, फोम, पेंट-ऑन सॉल्यूशन और वार्निश की तुलना एक अलग फ्लोराइड थेरेपी, प्लेसीबो या बिना किसी हस्तक्षेप के करने के लिए यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (आरसीटी), अर्ध-आरसीटी, कोहोर्ट अध्ययन, केस-कंट्रोल अध्ययन और क्रॉस-सेक्शनल सर्वेक्षण शामिल किए। सामयिक फ्लोराइड्स की शुरूआत के समय, लक्ष्य जनसंख्या छह वर्ष से कम आयु के बच्चे थे।
आंकड़े संग्रह और विश्लेषण
हमने कोक्रेन द्वारा अपेक्षित मानक पद्धतिगत प्रक्रियाओं का उपयोग किया और साक्ष्य की निश्चितता का आकलन करने के लिए GRADE का उपयोग किया। प्राथमिक परिणाम माप स्थायी दांतों में फ्लोरोसिस की व्यापकता का प्रतिशत था। दो लेखकों ने सभी सम्मिलित अध्ययनों से डेटा निकाला। ऐसे मामलों में जहां समायोजित और असमायोजित जोखिम अनुपात या ऑड्स अनुपात दोनों की रिपोर्ट की गई थी, हमने मेटा-विश्लेषण में समायोजित मूल्य का उपयोग किया।
मुख्य परिणाम
हमने 43 अध्ययनों को शामिल किया: तीन आर.सी.टी., चार कोहोर्ट अध्ययन, 10 केस-कंट्रोल अध्ययन और 26 क्रॉस-सेक्शनल सर्वेक्षण। हमने पाया कि सभी तीन आर.सी.टी., एक कोहोर्ट अध्ययन, एक केस-कंट्रोल अध्ययन, तथा छह क्रॉस-सेक्शनल अध्ययनों में पूर्वाग्रह के जोखिम के लिए कुछ चिंताएं हैं। हमने पाया कि अन्य सभी अवलोकन अध्ययनों में पक्षपात का उच्च जोखिम है। हमने अध्ययनों को पांच तुलनाओं में बांटा।
तुलना 1. वह आयु जिस पर बच्चों ने फ्लोराइड टूथपेस्ट से टूथब्रश करना शुरू किया
दो समूह अध्ययनों (260 बच्चों) ने 12 महीने की उम्र से पहले या उससे पहले ब्रश करने के लिए फ्लोराइड टूथपेस्ट का उपयोग शुरू करने वाले बच्चों और 12 महीने के बाद फ्लोरोसिस के विकास के बीच संबंध के बारे में बहुत अनिश्चित साक्ष्य प्रदान किए (जोखिम अनुपात (आरआर) 0.98, 95% विश्वास अंतराल (सीआई) 0.81 से 1.18; बहुत कम-निश्चितता साक्ष्य)।
इसी प्रकार, एक समूह अध्ययन (3939 बच्चे) और दो क्रॉस-सेक्शनल अध्ययनों (1484 बच्चे) से प्राप्त साक्ष्यों ने क्रमशः 24 महीने की आयु से पहले या बाद में (आरआर 0.83, 95% सीआई 0.61 से 1.13; बहुत कम निश्चितता साक्ष्य) या चार वर्ष से पहले या बाद में (संभावना अनुपात (ओआर) 1.60, 95% सीआई 0.77 से 3.35; बहुत कम निश्चितता साक्ष्य) बच्चों द्वारा ब्रश करने के लिए फ्लोराइड टूथपेस्ट का उपयोग शुरू करने के बीच संबंध के बारे में बहुत अनिश्चित साक्ष्य प्रदान किए।
तुलना 2. फ्लोराइड टूथपेस्ट से टूथब्रश करने की आवृत्ति
दो केस-कंट्रोल अध्ययनों (258 बच्चों) ने बच्चों द्वारा प्रतिदिन दो बार से कम ब्रश करने तथा प्रतिदिन दो या अधिक बार ब्रश करने और फ्लोरोसिस के विकास के बीच संबंध के बारे में बहुत अनिश्चित साक्ष्य प्रदान किए (OR 1.63, 95% CI 0.81 से 3.28; बहुत कम निश्चितता वाले साक्ष्य)।
दो क्रॉस-सेक्शनल सर्वेक्षणों (1693 बच्चों) ने प्रदर्शित किया कि प्रतिदिन एक बार से कम ब्रश करने की तुलना में प्रतिदिन एक या अधिक बार ब्रश करने से बच्चों में फ्लोरोसिस के विकास में कमी हो सकती है (OR 0.62, 95% CI 0.53 से 0.74; कम-निश्चितता साक्ष्य)।
तुलना 3. टूथब्रश करने के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले फ्लोराइड टूथपेस्ट की मात्रा
दो केस-कंट्रोल अध्ययनों (258 बच्चों) ने बच्चों द्वारा आधे से कम टूथपेस्ट का उपयोग करने, तथा आधे या अधिक ब्रश का उपयोग करने, तथा फ्लोरोसिस के विकास के बीच संबंध के बारे में बहुत अनिश्चित साक्ष्य प्रदान किए (OR 0.77, 95% CI 0.41 से 1.46; बहुत कम निश्चितता वाले साक्ष्य)। क्रॉस-सेक्शनल सर्वेक्षणों से प्राप्त साक्ष्य भी बहुत अनिश्चित थे (ओआर 0.92, 95% सीआई 0.66 से 1.28; 3 अध्ययन, 2037 बच्चे; बहुत कम-निश्चितता वाले साक्ष्य)।
तुलना 4. टूथपेस्ट में फ्लोराइड की सांद्रता
दो आरसीटी (1968 बच्चे) से साक्ष्य मिले कि छह वर्ष से कम उम्र के बच्चों द्वारा उपयोग किए जाने वाले टूथपेस्ट में फ्लोराइड की कम सांद्रता से फ्लोरोसिस विकसित होने का जोखिम कम हो जाता है: 550 भाग प्रति मिलियन (पीपीएम) फ्लोराइड बनाम 1000 पीपीएम (आरआर 0.75, 95% सीआई 0.57 से 0.99; मध्यम-निश्चितता साक्ष्य); 440 पीपीएम फ्लोराइड बनाम 1450 पीपीएम (आरआर 0.72, 95% सीआई 0.58 से 0.89; मध्यम-निश्चितता साक्ष्य)। जिस उम्र में टूथब्रश करना शुरू किया गया वह क्रमशः 24 महीने और 12 महीने थी। दो केस-कंट्रोल अध्ययनों (258 बच्चों) ने 1000 पीपीएम से कम फ्लोराइड सांद्रता बनाम 1000 पीपीएम या उससे अधिक सांद्रता, और फ्लोरोसिस के विकास के बीच संबंध के बारे में बहुत अनिश्चित साक्ष्य प्रदान किए (ओआर 0.89, 95% सीआई 0.52 से 1.52; बहुत कम-निश्चितता साक्ष्य)।
तुलना 5. वह आयु जिस पर सामयिक फ्लोराइड वार्निश लगाया गया था
एक आर.सी.टी. (123 बच्चों) से साक्ष्य प्राप्त हुआ कि चार वर्ष से पहले फ्लोराइड वार्निश का प्रयोग करने, तथा प्रयोग न करने, तथा फ्लोरोसिस के विकास के बीच बहुत कम या कोई अंतर नहीं हो सकता है (आर.आर. 0.77, 95% सी.आई. 0.45 से 1.31; कम-निश्चितता साक्ष्य)। दो क्रॉस-सेक्शनल सर्वेक्षणों (982 बच्चों) से कम-निश्चितता वाले साक्ष्य मिले कि चार वर्ष की आयु से पहले टॉपिकल फ्लोराइड वार्निश का प्रयोग बच्चों में फ्लोरोसिस के विकास से जुड़ा हो सकता है (OR 2.18, 95% CI 1.46 से 3.25)।
लेखकों के निष्कर्ष
अधिकांश साक्ष्यों ने हल्के फ्लोरोसिस को कम उम्र में सामयिक फ्लोराइड के उपयोग के संभावित प्रतिकूल परिणाम के रूप में पहचाना। स्थायी दांतों में फ्लोरोसिस होने के जोखिम के बारे में निम्न से लेकर बहुत कम निश्चितता और अनिर्णायक साक्ष्य उपलब्ध हैं: जब बच्चे को फ्लोराइड वार्निश लगाया जाता है; फ्लोराइड टूथपेस्ट से टूथब्रश करना; बच्चे द्वारा उपयोग किए जाने वाले टूथपेस्ट की मात्रा; और टूथब्रश करने की आवृत्ति। आर.सी.टी. से प्राप्त मध्यम-निश्चितता प्रमाणों से पता चला है कि जिन बच्चों ने एक से दो वर्ष की आयु से लेकर पांच से छह वर्ष की आयु तक 1000 पी.पी.एम. या इससे अधिक फ्लोराइड टूथपेस्ट से ब्रश किया, उनके स्थायी दांतों में दंत फ्लोरोसिस विकसित होने की संभावना बढ़ गई।
दंत फ्लोरोसिस के विकास का आकलन करने के लिए नए आरसीटी का प्रस्ताव करना अनैतिक है। हालांकि, दंत क्षय की रोकथाम पर ध्यान केंद्रित करने वाले भविष्य के आरसीटी, प्रारंभिक जीवन में बच्चों के सामयिक फ्लोराइड स्रोतों के संपर्क को रिकॉर्ड कर सकते हैं और दीर्घकालिक परिणाम के रूप में उनके स्थायी दांतों में दंत फ्लोरोसिस का मूल्यांकन कर सकते हैं। इन अध्ययनों और विधियों के अभाव में, इस क्षेत्र में आगे का अनुसंधान अवलोकनात्मक अध्ययनों से आएगा। अध्ययन डिजाइन के चयन पर ध्यान दिए जाने की आवश्यकता है, तथा यह ध्यान में रखना होगा कि भावी नियंत्रित अध्ययन पूर्वव्यापी और अनियंत्रित अध्ययनों की तुलना में पूर्वाग्रह के प्रति कम संवेदनशील होंगे।
अनुवाद नोट्स CD007693.pub3
