ज़रूरी सन्देश
स्वास्थ्यकर्मियों को रोगियों की जानकारी पर नज़र रखने और निर्णय लेने में मदद करने के लिए डिजिटल उपकरणों के उपयोग के मिश्रित परिणाम सामने आए हैं। इन तरीकों से कुछ स्थितियों में लाभ हो सकता है, लेकिन अन्य स्थितियों में बहुत कम या कोई अंतर नहीं आ सकता है। हम प्रायः इसका पूरा प्रभाव नहीं जान पाते, क्योंकि इस संबंध में पर्याप्त अध्ययन नहीं हुए हैं, या अध्ययन स्पष्ट उत्तर नहीं देते हैं।
हम क्या पता लगाना चाहते थे?
इस समीक्षा में यह जांच की गई कि क्या डिजिटल उपकरण स्वास्थ्य कर्मियों को रोगियों की बेहतर जानकारी एकत्र करने और पारंपरिक तरीकों, जैसे कागजी रिकॉर्ड या बिना किसी उपकरण के, की तुलना में बेहतर देखभाल प्रदान करने में मदद कर सकते हैं। इसका ध्यान प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल व्यवस्थाओं, जैसे क्लीनिक और सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यक्रमों पर केंद्रित था।
डिजिटल ट्रैकिंग सिस्टम क्या हैं?
डिजिटल ट्रैकिंग प्रणालियां स्वास्थ्यकर्मियों को समय के साथ रोगी की जानकारी एकत्र करने और संग्रहीत करने में मदद करती हैं। इससे उन्हें बेहतर देखभाल प्रदान करने में मदद मिलेगी और सरकारों को बेहतर स्वास्थ्य सेवाएं डिजाइन करने में मदद मिलेगी।
अमीर देशों में मरीजों की जानकारी अक्सर इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड में संग्रहित की जाती है। हालाँकि, कई निम्न और मध्यम आय वाले देशों में स्वास्थ्यकर्मी अभी भी कागजी रिकॉर्ड का उपयोग करते हैं या डिजिटल उपकरणों तक उनकी पहुंच सीमित है। टैबलेट और स्मार्टफोन जैसे मोबाइल उपकरणों से इन परिस्थितियों में स्वास्थ्य कर्मियों के लिए डिजिटल प्रणालियों का उपयोग कर मरीजों की जानकारी को अधिक सटीक और सुरक्षित तरीके से ट्रैक करना आसान हो सकता है।
इसमें अन्य कौन से उपकरण शामिल हैं?
निर्णय समर्थन उपकरण: डिजिटल ट्रैकिंग प्रणालियों को कभी-कभी निर्णय समर्थन उपकरणों के साथ जोड़ दिया जाता है। ये उपकरण स्वास्थ्यकर्मियों को रोगियों के डेटा का विश्लेषण करने और सर्वोत्तम उपचार तय करने में मार्गदर्शन करते हैं।
लक्षित ग्राहक संचार: डिजिटल ट्रैकिंग प्रणालियों को मरीजों और ग्राहकों के साथ संवाद करने वाली प्रणालियों के साथ भी जोड़ा जा सकता है। ये उपकरण स्वास्थ्य कर्मियों को मरीजों को संदेश भेजने की सुविधा देते हैं, जैसे अपॉइंटमेंट रिमाइंडर, दवाइयों का शेड्यूल या स्वास्थ्य संबंधी सलाह।
हमने क्या पाया?
समीक्षा में 18 अध्ययन शामिल थे। सत्रह लोग निम्न और मध्यम आय वाले क्षेत्रों से थे, जहां इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड प्रणालियां दुर्लभ हैं या अभी शुरू की जा रही हैं। अधिकांश अध्ययन मोबाइल उपकरणों के उपयोग करने वाले स्वास्थ्य कर्मियों पर केंद्रित थे, विशेष रूप से मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य या दीर्घकालिक बीमारियों के प्रबंधन के लिए।
जब प्राथमिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता सामान्य देखभाल की तुलना में निर्णय समर्थन उपकरण, लक्षित ग्राहक संचार, या दोनों के साथ संयुक्त डिजिटल ट्रैकिंग सिस्टम का उपयोग करते हैं, तो परिणाम मिश्रित होते हैं।
सकारात्मक प्रभाव : इन उपकरणों के कुछ लाभ हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, वे स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों को दिशानिर्देशों का बेहतर ढंग से पालन करने, अधिक सटीक रिकॉर्ड रखने और बेहतर गुणवत्ता वाली देखभाल प्रदान करने में सहायता कर सकते हैं। वे रोगी के परिणामों में भी सुधार कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, कुछ माताओं के कम वजन वाले बच्चे जन्म के समय कम हो सकते हैं या वे पहले ही स्तनपान शुरू कर सकती हैं। कुछ रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में भी सुधार हो सकता है या वे स्ट्रोक जैसी दीर्घकालिक बीमारियों के लिए अधिक नियमित रूप से दवा ले सकते हैं। हालाँकि, ये सकारात्मक प्रभाव छोटे हो सकते हैं।
बहुत कम या कोई प्रभाव नहीं : अन्य मामलों में, ये उपकरण स्वास्थ्य कर्मियों के व्यवहार या रोगी के स्वास्थ्य पर बहुत कम या कोई अंतर नहीं डाल सकते हैं।
अनिश्चितता : कई मामलों में परिणाम अस्पष्ट होते हैं क्योंकि या तो पर्याप्त अध्ययन नहीं होते या अध्ययन ठोस साक्ष्य उपलब्ध नहीं कराते।
इन निष्कर्षों की सीमाएँ क्या हैं?
हमें निष्कर्षों पर कम भरोसा है, क्योंकि इस संबंध में अधिक अध्ययन नहीं हुए थे; कुछ अध्ययन छोटे थे, तथा अन्य में डिजाइन संबंधी समस्याएं थीं, जिसके कारण उनके निष्कर्ष कम निश्चित थे।
यह समीक्षा कितनी अद्यतन है?
समीक्षा में 2000 और नवंबर 2022 के बीच किए गए अध्ययनों की जांच की गई।
Read the full abstract
मोबाइल उपकरणों पर डिजिटल ट्रैकिंग, नैदानिक निर्णय समर्थन प्रणालियों और लक्षित ग्राहक संचार के साथ मिलकर, सेवा वितरण को सुविधाजनक बना सकती है और संभावित रूप से परिणामों में सुधार कर सकती है।
उद्देश्य
नैदानिक निर्णय समर्थन ( ट्रैकिंग + सीडीएसएस ), लक्षित ग्राहक संचार ( ट्रैकिंग + टीसीसी ), या दोनों ( ट्रैकिंग + सीडीएसएस + टीसीसी ) के साथ संयुक्त होने पर सेवा उपयोग को ट्रैक करने के लिए मोबाइल डिवाइस का उपयोग करने के प्रभावों का आकलन करना।
खोज प्रक्रिया
कोक्रेन सेंट्रल, मेडलाइन, एमबेस, ओविड पॉपुलेशन इन्फॉर्मेशन ऑनलाइन (पॉपलाइन), के4हेल्थ और डब्ल्यूएचओ ग्लोबल हेल्थ लाइब्रेरी (2000 से नवंबर 2022)।
चयन मानदंड
सामुदायिक/प्राथमिक देखभाल सेटिंग्स में यादृच्छिक और गैर-यादृच्छिक परीक्षण।
प्रतिभागी : प्राथमिक देखभाल प्रदाता और ग्राहक
हस्तक्षेप:
1. ट्रैकिंग + सी.डी.एस.एस.
2. ट्रैकिंग + टीसीसी
3. ट्रैकिंग + सीडीएसएस + टीसीसी
तुलनित्र: सामान्य देखभाल (डिजिटल ट्रैकिंग के बिना)
आंकड़े संग्रह और विश्लेषण
दो लेखकों ने स्वतंत्र रूप से परीक्षणों की जांच की, डेटा निकाला और RoB 1 उपकरण का उपयोग करके पूर्वाग्रह के जोखिम का आकलन किया। हमने डेटा का मेटा-विश्लेषण करने के लिए एक यादृच्छिक-प्रभाव मॉडल का उपयोग किया, जिससे द्विभाजक परिणामों के लिए जोखिम अंतर (आरडी), जोखिम अनुपात (आरआर), या बाधा अनुपात (ओआर) और निरंतर परिणामों के लिए औसत अंतर (एमडी) उत्पन्न हुए। साक्ष्य की निश्चितता का मूल्यांकन GRADE का उपयोग करके किया गया।
मुख्य परिणाम
हमने बांग्लादेश, चीन, इथियोपिया, भारत, केन्या, फिलिस्तीन, युगांडा और संयुक्त राज्य अमेरिका में आयोजित 18 योग्य अध्ययनों (11 यादृच्छिक, सात गैर-यादृच्छिक) की पहचान की। सभी गैर-यादृच्छिक अध्ययनों में पूर्वाग्रह का उच्च जोखिम था।
ये परिणाम यादृच्छिक अध्ययनों से प्राप्त हुए हैं।
'संभवतः/हो सकता है/अनिश्चित' का अर्थ है 'मध्यम/निम्न/अत्यंत निम्न' निश्चितता प्रमाण।
ट्रैकिंग + सी.डी.एस.एस.
प्रसवपूर्व/प्रसवोत्तर देखभाल से संबंधित:
प्रदाताओं द्वारा अनुशंसाओं का पालन
प्रसव के बाद के सप्ताह में घर पर आने वालों की संख्या में थोड़ी वृद्धि हो सकती है (2 अध्ययन, 4531 प्रतिभागी; आरडी 0.10 [0.07, 0.14])
पूरक आहार शुरू करने के लिए परामर्श को थोड़ा बढ़ाया जा सकता है (2 अध्ययन, 4397 प्रतिभागी; आरडी 0.12 [0.08, 0.15])
प्रसव के बाद के महीने में घर पर आने वालों की औसत संख्या में थोड़ी वृद्धि हो सकती है (1 अध्ययन, 3023 प्रतिभागी; एमडी 0.75 [0.47, 1.03])
प्रसव के 24 घंटे के भीतर गृह भ्रमण पर अनिश्चित प्रभाव
ग्राहकों का स्वास्थ्य व्यवहार
त्वचा से त्वचा की देखभाल में थोड़ी वृद्धि हो सकती है (1 अध्ययन, 1544 प्रतिभागी; आरडी 0.05 [0.00, 0.10])
प्रारंभिक स्तनपान को थोड़ा बढ़ा सकता है (2 अध्ययन, 4540 प्रतिभागी; आरडी 0.08 [0.05, 0.12])
ढुलमुल गर्भनाल पर कुछ भी न लगाने, गर्भावस्था के दौरान 90 से अधिक आयरन-फोलेट की गोलियां लेने, छह महीने तक केवल स्तनपान कराने, नवजात शिशु को कम से कम दो दिन तक नहलाने और कंगारू मदर केयर के प्रभाव।
ग्राहकों की स्वास्थ्य स्थिति
कम वजन वाले शिशुओं के जन्म की संभावना कम हो सकती है (1 अध्ययन, 3023 प्रतिभागी; आरआर 0.53 [0.38, 0.73])
निमोनिया या बुखार से पीड़ित शिशुओं की देखभाल की मांग बढ़ सकती है (1 अध्ययन, 3470 प्रतिभागी; आरआर 1.13 [1.03, 1.24])
मृत जन्म, नवजात और शिशु मृत्यु, या प्रसवपूर्व परीक्षण के दौरान एचआईवी के लिए सकारात्मक परीक्षण पर अनिश्चित प्रभाव
ट्रैकिंग + टीसीसी
ग्राहकों की स्वास्थ्य स्थिति
12 महीने से अधिक समय तक स्ट्रोक के रोगियों में:
थोड़ा बढ़ सकता है रक्तचाप (बीपी) दवा अनुपालन (1 अध्ययन, 1226 प्रतिभागी; आरआर 1.10 [1.00, 1.21])
मृत्यु दर कम हो सकती है (1 अध्ययन, 1226 प्रतिभागी; आरआर 0.52 [0.28, 0.96])
सिस्टोलिक बीपी को थोड़ा कम कर सकता है (1 अध्ययन, 1226 प्रतिभागी; एमडी -2.80 mmHg [-4.90, -0.70])
EQ-5D स्कोर में थोड़ा सुधार हो सकता है (1 अध्ययन, 1226 प्रतिभागी; MD 0.04 [0.02, 0.06])
स्ट्रोक के कारण अस्पताल में भर्ती होने की संभावना कम हो सकती है (1 अध्ययन, 1226 प्रतिभागी; आरआर 0.45 [0.32, 0.64])।
ट्रैकिंग + सीडीएसएस + टीसीसी
प्रदाताओं द्वारा अनुशंसाओं का पालन
संभवतः प्रसवपूर्व जांच और एनीमिया (1 अध्ययन, 10,502 प्रतिभागी; OR 1.88 [1.52, 2.32]), मधुमेह (1 अध्ययन, 8669 प्रतिभागी; OR 1.45 [1.14, 1.84}), उच्च रक्तचाप (1 अध्ययन, 15,555 प्रतिभागी; OR 1.62 [1.29, 2.04]) के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश पालन को बढ़ाता है और संभवतः असामान्य भ्रूण विकास (1 अध्ययन, 1165 प्रतिभागी; OR 0.59 [0.37, 0.95]) के लिए कम अनुपालन की ओर ले जाता है।
एचआईवी पॉजिटिव माताओं के शिशुओं में नेविरापीन प्रोफिलैक्सिस को थोड़ा बढ़ा सकता है (1 अध्ययन, 609 प्रतिभागी; OR 1.75 [0.73, 4.19])
आधार सामग्री की गुणवत्ता
गर्भवती महिलाओं में (1 अध्ययन, 6367 प्रतिभागी), ट्रैकिंग + सी.डी.एस.एस. + टी.सी.सी.:
संभवतः हीमोग्लोबिन के लिए लुप्त डेटा को थोड़ा कम करता है (आरआर 0.77 [0.71, 0.84]) लेकिन प्रसव के समय बीपी के लिए थोड़ा अधिक (आरआर 1.16 [1.08, 1.24])
गर्भावधि आयु (आरआर 0.96 [0.81, 1.14]) या जन्म के समय वजन (आरआर 0.90 [0.77, 1.04]) पर अनुपलब्ध डेटा पर इसका बहुत कम या कोई प्रभाव नहीं हो सकता है
ग्राहकों का स्वास्थ्य व्यवहार
प्रसव के समय एंटी-रेट्रोवायरल थेरेपी (1 अध्ययन, 438 प्रतिभागी; OR 1.41 [0.81, 2.45]) या छह महीने तक केवल स्तनपान (1 अध्ययन, 695 प्रतिभागी; OR 1.74 [0.95, 3.17]) पर एचआईवी पॉजिटिव माताओं में इसका बहुत कम या कोई प्रभाव नहीं हो सकता है।
उच्च हृदय-संवहनी जोखिम वाले वयस्कों में शारीरिक गतिविधि पर अनिश्चित प्रभाव
ग्राहकों की स्वास्थ्य स्थिति
उच्च रक्तचाप और मधुमेह के रोगियों में मृत्यु की संख्या कम हो सकती है (1 अध्ययन, 3698 प्रतिभागी; OR 0.61 [0.35, 1.06])
6-18 महीनों में उच्च हृदय संबंधी जोखिम वाले वयस्कों में नई हृदय संबंधी घटनाओं को कम कर सकता है (1 अध्ययन, 8642 प्रतिभागी; OR 0.58 [0.42, 0.80})
प्रसवपूर्व महिलाओं में गंभीर उच्च रक्तचाप में थोड़ी कमी हो सकती है, लेकिन विश्वास अंतराल में कमी और वृद्धि दोनों शामिल हैं (1 अध्ययन, 6367 प्रतिभागी; OR 0.61 [0.27, 1.37])
प्रसवपूर्व देखभाल प्राप्त करने वाली महिलाओं में (1 अध्ययन, 6367 प्रतिभागी), ट्रैकिंग + सी.डी.एस.एस. + टी.सी.सी. प्रतिकूल गर्भावस्था परिणामों (ओआर 0.99 [0.87, 1.12]), मध्यम या गंभीर एनीमिया (ओआर 0.82 [0.51, 1.31]), या गर्भावधि उम्र के हिसाब से बड़े बच्चों (ओआर 1.06 [0.90, 1.25]) पर थोड़ा या कोई फर्क नहीं पड़ता है।
उच्च रक्तचाप या मधुमेह वाले वयस्कों में (1 अध्ययन, 3324 प्रतिभागी), ट्रैकिंग + सीडीएसएस + टीसीसी एचबीए1सी (एमडी 0.08 [-0.27, 0.43]), कुल कोलेस्ट्रॉल (एमडी -2.50 [-7.10, 2.10]), 10-वर्षीय हृदय संबंधी जोखिम (एमडी -0.40 [-2.30, 1.50]), तंबाकू उपयोग (एमडी-0.05 [-0.47, 0.37]), शराब उपयोग (एमडी 0.70 [-3.70, 5.10]), या पीएचक्यू-9 (एमडी -1.60 [-4.40, 1.20]) में थोड़ा या कोई अंतर नहीं डालते हैं।
एचआईवी पॉजिटिव माताओं में शिशु के 18 महीने का होने से पहले मातृ या शिशु मृत्यु दर पर अनिश्चित प्रभाव, इष्टतम रक्तचाप प्राप्त करने वाले मरीज, पांच साल में रक्तचाप नियंत्रित, डायस्टोलिक या सिस्टोलिक रक्तचाप, बॉडी मास इंडेक्स, उपवास ग्लूकोज और उच्च रक्तचाप या मधुमेह वाले वयस्कों में जीवन की गुणवत्ता
ग्राहक सेवा उपयोग
प्रारंभिक शिशु निदान यात्राओं को छोड़ने पर इसका बहुत कम या कोई प्रभाव नहीं हो सकता है (1 अध्ययन, 1183 प्रतिभागी; OR 0.92 [0.63, 1.35])।
देखभाल से जुड़ाव पर अनिश्चित प्रभाव
ग्राहक संतुष्टि
संभवतः उच्च रक्तचाप या मधुमेह से पीड़ित वयस्कों की संख्या में थोड़ी वृद्धि होगी जो देखभाल की गुणवत्ता में "थोड़ा/बहुत बेहतर" परिवर्तन की रिपोर्ट करते हैं (1 अध्ययन, 3324 प्रतिभागी; आरआर 1.02 [1.00, 1.03])।
किसी भी अध्ययन ने प्रस्तुति और उचित प्रबंधन के बीच के समय, देखभाल प्राप्त करने/पहुंचने की समयबद्धता, प्रदाता की स्वीकार्यता/संतुष्टि, संसाधन उपयोग या अनपेक्षित परिणामों का मूल्यांकन नहीं किया।
लेखकों के निष्कर्ष
डिजिटल ट्रैकिंग से प्राथमिक देखभाल कर्मियों की अनुशंसित प्रसवपूर्व और दीर्घकालिक बीमारियों की प्रथाओं, रोगी के रिकॉर्ड की गुणवत्ता, रोगी के स्वास्थ्य परिणामों और सेवा उपयोग का पालन करने की क्षमता में सुधार हो सकता है। हालाँकि, इन हस्तक्षेपों के कारण अधिकांश अध्ययनों में परिणाम में बहुत कम या कोई अंतर नहीं आया।
अनुवाद नोट CD012925.pub2