Principaux messages

• Pour les personnes ayant subi une intervention visant à déboucher les vaisseaux sanguins après un accident vasculaire cérébral ischémique, l'ajout d'un médicament destiné à éliminer les caillots :

  • n'a pas montré de différence, en moyenne, sur leur capacité à effectuer seuls des activités quotidiennes avec un handicap léger ou modéré, pour le nombre de décès ou pour les hémorragies cérébrales avec ou sans symptômes.

  • a permis d'augmenter le flux sanguin dans les vaisseaux sanguins précédemment obstrués.

Qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral ischémique en phase aiguë ?

Lors d'un accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique, le flux sanguin vers le cerveau est réduit par l'obstruction d'un vaisseau sanguin. S'il n'est pas traité rapidement, le tissu cérébral est endommagé, ce qui peut entraîner des symptômes tels que des difficultés à parler, à bouger ou à marcher. Ici, « aigu » signifie que l’AVC s'est produit il y a moins de 4,5 heures.

Comment l'AVC ischémique est-il traité en phase aiguë ?

Les traitements de l'AVC ischémique en phase aiguë comprennent une procédure de débouchage des vaisseaux sanguins (thrombectomie endovasculaire) et des médicaments qui dissolvent les caillots (thrombolyse intraveineuse).

Que voulions‐nous savoir ?

Nous voulions savoir si l'administration d'un médicament thrombolytique aux personnes ayant subi une thrombectomie endovasculaire conduisait à de meilleurs résultats que le fait de ne pas l'administrer.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études comparant des groupes de personnes ayant reçu un médicament thrombolytique à d'autres n'en ayant pas reçu en plus de leur thrombectomie endovasculaire. Nous avons comparé et résumé les résultats, et évalué notre confiance dans les données probantes, sur la base de facteurs tels que les méthodes et la taille des études.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé six études portant sur un total de 2 336 personnes ayant subi un AVC ischémique et ayant bénéficié d'une procédure d'ouverture des vaisseaux sanguins. Elles ont été randomisées (répartis aléatoirement de façon à ce que chacune ait la même chance de recevoir le médicament) entre deux groupes : recevoir un médicament anti-coagulant ou ne pas recevoir un médicament anti-coagulant. L’âge moyen était de 71 ans. Il y avait 1 034 femmes et 1 302 hommes. Les deux groupes avaient, en moyenne, presque le même niveau de handicap au début des études.

Les personnes qui ont subi une intervention visant à déboucher leurs vaisseaux sanguins après un AVC ischémique et qui ont reçu un médicament pour éliminer les caillots n'ont, en moyenne, pas obtenu de meilleurs résultats que celles qui n'ont pas reçu le médicament pour éliminer les caillots, en ce qui concerne leur capacité à effectuer seules des activités quotidiennes avec une incapacité légère ou modérée, le nombre de décès ou les saignements à l'intérieur du cerveau. Cependant, le flux sanguin observé à travers les vaisseaux sanguins obstrués était plus important.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Nous sommes confiants sur le fait que le médicament destiné à éliminer les caillots n'induit que peu ou pas de différence, en moyenne, en ce qui concerne l'invalidité modérée, le nombre de décès ou les saignements à l'intérieur du cerveau, sans symptômes.

Nous sommes également confiants sur le fait que le médicament anticoagulant a amélioré le flux sanguin observé à travers les vaisseaux sanguins obstrués.

Nous sommes modérément confiants dans le fait que les médicaments thrombolytiques induisent probablement peu ou pas de différence, en moyenne, sur la capacité à effectuer seul des activités quotidiennes avec un léger handicap. Notre confiance dans les données probantes est modérée en raison du large éventail de résultats et les différences entre les études.

Nous sommes modérément confiants dans le fait que le médicament thrombolytique n'ait probablement induit que peu ou pas de différence sur les hémorragies cérébrales avec symptômes. Notre confiance dans les données probantes n'est que modérée en raison du large éventail de valeurs, qui pourrait inclure une différence significative.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes sont à jour jusqu'en novembre 2023.