De quoi est-il question ?
Le cerclage cervical est une intervention chirurgicale réalisée pendant la grossesse afin de placer un point de suture autour du col de l’utérus (cervix). Le point de suture vise à soutenir le col de l'utérus et à réduire le risque d'accouchement prématuré.
En quoi est-ce important ?
Le col de l'utérus reste hermétiquement fermé jusqu'à la fin d'une grossesse normale, avant de commencer à se raccourcir et à s'assouplir progressivement pour se préparer au travail et à l'accouchement. Cependant, il arrive que le col de l'utérus commence à se raccourcir et à s'élargir trop tôt, ce qui entraîne une fausse couche tardive ou un accouchement prématuré. La pose d’un cerclage cervical peut réduire le risque de fausse couche tardive ou d’accouchement prématuré.
Quelles données probantes avons-nous trouvées ?
Nous avons effectué une recherche des données probantes jusqu’au 30 juin 2016. Cette revue inclut 15 études portant sur 3 490 femmes (3 études impliquant 152 femmes ont été ajoutées pour cette mise à jour).
Les femmes ayant un cerclage sont moins susceptibles d’avoir un bébé né trop tôt. Les bébés dont les mères ont eu un cerclage ont également moins de risques de mourir au cours de la première semaine de vie. Il n’est pas clair si un cerclage cervical peut prévenir la mortinaissance ou améliorer la santé du bébé après la naissance.
Qu’est-ce que cela signifie ?
La pose d’un cerclage aide les femmes enceintes à haut risque à éviter les accouchements prématurés, comparé à l’absence de cerclage. La pose d’un cerclage peut également améliorer les chances de survie du bébé. Nous avons trouvé trop peu d’essais cliniques pour déterminer si le cerclage cervical est plus efficace que d’autres traitements préventifs contre les accouchements prématurés, tels que la progestérone vaginale (un médicament hormonal utilisé pour prévenir la naissance prématurée). Nous avons trouvé trop peu de données pour déterminer s’il est préférable de poser un cerclage tôt dans la grossesse (en se basant sur les antécédents de la mère) ou d’attendre une échographie plus tard pour vérifier si le col s’est raccourci.
Lire le résumé complet
Le cerclage du col de l'utérus est une procédure chirurgicale bien connue réalisée pendant la grossesse. Elle consiste à placer un point de suture autour du col de l’utérus (cervix), afin de le soutenir mécaniquement et de réduire ainsi le risque d’accouchement prématuré. L'efficacité et la sécurité de cette procédure restent controversées. Il s'agit d'une mise à jour d'une revue publiée pour la dernière fois en 2012.
Objectifs
Évaluer si le recours au cerclage cervical chez les femmes ayant une grossesse unique à haut risque de perte, en raison de leurs antécédents obstétricaux et/ou d’un col utérin court observé à l’échographie et/ou d’un examen clinique, améliore la prise en charge obstétricale ultérieure et les issues fœtales.
Stratégie de recherche documentaire
Nous avons consulté le registre des essais du Groupe Cochrane Pregnancy and Childbirth (Grossesse et Accouchement), au 30 juin 2016 ainsi que les listes de références des études identifiées.
Critères de sélection
Nous avons inclus tous les essais randomisés portant sur le cerclage cervical dans les grossesses uniques. Le cerclage cervical était réalisé lorsque la grossesse était considérée comme présentant un risque suffisamment élevé, en raison des antécédents de la femme, de la mise en évidence d’un col utérin court à l’échographie ou d’une autre indication déterminée lors de l’examen clinique. Nous avons inclus les études qui comparaient le cerclage avec toute autre intervention ou l'absence de traitement. Nous avions prévu d’inclure les études randomisées en grappes, mais pas les essais croisés. Nous avons exclu les études quasi randomisées. Nous avons inclus les études rapportées uniquement sous forme de résumé.
Recueil et analyse des données
Trois auteurs de la revue ont évalué les essais à inclure de façon indépendante. Deux auteurs de la revue ont indépendamment évalué les risques de biais et extrait des données. Les divergences ont été résolues par la discussion. L'exactitude des données a été vérifiée. La qualité des données probantes a été évaluée au moyen de l'approche GRADE.
Résultats principaux
Cette revue actualisée comprend un total de 15 essais (3 490 femmes) ; trois essais ont été ajoutés pour cette mise à jour (152 femmes).
Cerclage versus absence de cerclage
Dans l'ensemble, le cerclage réduit probablement le risque de décès périnatal comparé à l’absence de cerclage, bien que l’intervalle de confiance (IC) croise la ligne de non-effet (RR 0,82, IC à 95 % 0,65 à 1,04 ; 10 études, 2 927 femmes ; données probantes de qualité modérée ). Considérer séparément les morts-nés et les décès néonatals a réduit le nombre d’événements et la taille de l’échantillon. Bien que l’effet relatif du cerclage soit similaire, les estimations étaient moins fiables, basées sur moins de données, et évaluées comme étant de faible qualité (mortalité fœtale: RR 0,89, IC à 95 % [0,45 à 1,75] ; 5 études, 1 803 femmes, données probantes de faible qualité ; décès néonatals avant la sortie RR 0,85, IC à 95 % 0,53 à 1,39 ; 6 études, 1 714 femmes ; données probantes de faible qualité ). La morbidité néonatale grave était similaire avec et sans cerclage (RR 0,80, IC à 95 % 0,55 à 1,18 ; 6 études, 883 femmes ; données probantes de faible qualité ). Les femmes enceintes avec ou sans cerclage avaient une probabilité équivalente de voir leur bébé sortir de l’hôpital en bonne santé (RR 1,02, IC à 95 % 0,97 à 1,06 ; 4 études, 657 femmes ; données probantes de qualité modérée ).
Les femmes enceintes avec cerclage étaient moins susceptibles d’avoir un accouchement prématuré avant 37, 34 (RR moyen 0,77, IC à 95 % [0,66 à 0,89] ; 9 études, 2 415 femmes ; données probantes de haute qualité ) et 28 semaines complètes de gestation, par rapport au groupe témoin.
Cinq sous-groupes ont été analysés selon les indications (antécédents ; col court détecté lors d’une échographie unique chez des femmes à haut risque ; col court identifié par des échographies répétées chez des femmes à haut risque ; examen clinique ; et col court détecté à l’échographie chez des populations à faible risque ou mixtes). Les essais dans ces sous-groupes cliniques étaient trop peu nombreux pour permettre des conclusions significatives et il n'y avait pas de données probantes d'effets différentiels.
Cerclage versus progestatifs
Deux essais (129 femmes) ont comparé le cerclage à la prévention par progestérone vaginale chez des femmes à haut risque présentant un col utérin court à l’échographie ; ces essais étaient trop petits pour détecter des différences fiables et cliniquement significatives pour tous les critères de jugement de la revue. Un essai inclus a comparé le cerclage à la 17α-hydroxyprogestérone caproate (17-OHPC) administrée par voie intramusculaire, mais il manquait de puissance statistique pour détecter des différences entre les groupes.
Cerclage indiqué sur la base des antécédents versus cerclage indiqué par échographie
Les données provenant de deux essais (344 femmes) étaient trop limitées pour établir des différences concernant des critères cliniquement importants.
Conclusions des auteurs
Le cerclage cervical réduit le risque d'accouchement prématuré chez les femmes présentant un risque élevé d'accouchement prématuré et réduit probablement le risque de décès périnatal. Il n’y avait aucune preuve d’un effet différentiel du cerclage selon les antécédents obstétriques ou des indications de col court, mais les données étaient limitées pour tous les groupes cliniques. La question de savoir si le cerclage est plus ou moins efficace que d'autres traitements préventifs, notamment la progestérone vaginale, reste sans réponse.
Traduction et Post-édition réalisées par Cochrane France avec le soutien de Mekano Fonjang (bénévole chez Cochrane France) et grâce au financement du Ministère de la Santé. Une erreur de traduction ou dans le texte original ? Merci d’adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr
