Le cancer péri-ampullaire est un cancer qui se forme près de la jonction de l'extrémité inférieure de la voie biliaire principale (le canal qui conduit la bile du foie vers l'intestin grêle), du canal pancréatique et de la partie supérieure de l'intestin grêle. Les quatre cinquièmes de ces tumeurs ne se prêtent pas à l'ablation chirurgicale (cancer péri-ampullaire inopérable). En raison de leur proximité avec la sortie de l'estomac, ces cancers péri-ampullaires peuvent provoquer l'obstruction de la sortie de l'estomac et empêcher le passage des aliments de l'estomac vers l'intestin grêle. Alors que pour les patients chez qui une obstruction de la sortie de l'estomac s'est établie il est nécessaire de détourner la nourriture par raccordement de l'estomac à la partie supérieure de l'intestin grêle (gastrojéjunostomie) ou insertion d'une prothèse duodénale dans la partie obstruée de l'intestin grêle, le rôle de la gastrojéjunostomie prophylactique chez les patients sans obstruction gastrique établie est controversée. L'objectif de cette revue était de déterminer s'il convient de réaliser systématiquement une gastrojéjunostomie prophylactique chez les patients atteints d'un cancer péri-ampullaire inopérable. Nous avons recherché des essais contrôlés randomisés comparant la gastrojéjunostomie prophylactique à la non gastrojéjunostomie chez des patients atteints d'un cancer péri-ampullaire inopérable. Deux auteurs de la revue ont, de façon indépendante, évalué les études à inclure et extrait les données.

Nous avons identifié deux essais (à risque élevé de biais ou d'erreur systématique) impliquant 152 patients randomisés (80) ou non (72) à la gastrojéjunostomie. Dans les deux études, les patients avaient été jugés inopérables lors d'opérations visant à l'ablation chirurgicale, c.-à-d. que l'estomac avait été ouvert pour enlever le cancer, mais que cela s'était avéré impossible. Il n'y avait aucune preuve d'une différence entre les deux groupes quant à la survie globale, aux complications chirurgicales, à la qualité de vie ou à la durée d'hospitalisation. La proportion de patients ayant développé une obstruction à long terme de l'écoulement de l'estomac était significativement plus faible dans le groupe à gastrojéjunostomie prophylactique (2,5%) que dans le groupe sans gastrojéjunostomie (27,8%). Le temps opératoire moyen était significativement plus long d'environ 45 minutes dans le groupe à gastrojéjunostomie que dans le groupe sans gastrojéjunostomie. La gastrojéjunostomie prophylactique systématique est indiquée chez les patients atteints d'un cancer péri-ampullaire inopérable faisant l'objet d'une opération ouverte de l'estomac. On ne dispose actuellement d'aucune information sur ​​la nécessité de pratiquer une gastrojéjunostomie prophylactique chez les patients atteints d'un cancer péri-ampullaire jugé opérable sur la base d'examens comme le scanner. Des essais supplémentaires à faible risque de biais seront nécessaires pour évaluer le rôle de la gastrojéjunostomie prophylactique chez les patients atteints d'un cancer péri-ampullaire inopérable.