Quelle est l'efficacité des traitements non médicamenteux utilisés pour prévenir les crises de migraine vestibulaire ?

Principaux messages

Il n'est pas certain que l'un ou l'autre de ces traitements soit efficace pour prévenir les crises de migraine vestibulaire.

Peu d'études ont évalué les bénéfices et les risques éventuels de l'utilisation de ces traitements pour prévenir les attaques.

Les études trouvées sont peu nombreuses et les résultats ne sont pas concluants.

Qu'est-ce que la migraine vestibulaire ?

La migraine (parfois appelée « céphalée migraineuse ») est une affection courante qui provoque des maux de tête récurrents. La migraine vestibulaire est une affection apparentée dont les principaux symptômes sont des épisodes récurrents d'étourdissements ou de vertiges sévères (sensation de tournoiement). Ces épisodes sont souvent associés à des maux de tête ou à d'autres symptômes semblables à ceux de la migraine (tels que la sensibilité à la lumière ou au son, des nausées ou des vomissements). Il s'agit d'une affection relativement courante, qui touche jusqu'à une personne sur cent, et qui peut avoir de graves répercussions sur la vie quotidienne.

Comment la migraine vestibulaire est-elle traitée ?

Les plans de traitement typiques comprennent des médicaments pour essayer d'arrêter une crise de vertige une fois qu'elle a commencé, ou pour améliorer les symptômes. En outre, les personnes pourraient utiliser des traitements destinés à prévenir le déclenchement des crises (traitement prophylactique ou préventif). Il n'existe pas de traitement largement recommandé pour prévenir ou gérer les symptômes d'une crise de migraine vestibulaire. Il est parfois conseillé de prendre des médicaments utilisés pour traiter les maux de tête et la migraine. L'hypothèse est que ces médicaments pourraient également être efficaces pour la migraine vestibulaire. Parfois, les personnes pourraient également essayer des traitements non médicamenteux pour aider à prévenir ou à améliorer leurs symptômes et essayer de réduire la fréquence des crises. Il peut s'agir d'un changement de régime alimentaire (par exemple, manger moins de sel) ou de la prise de compléments alimentaires (par exemple, des vitamines ou des minéraux). Les autres traitements vont des thérapies par la parole à la physiothérapie.

Que voulions-nous découvrir ?

Nous voulions savoir :

- s'il existe des données probantes sur l'efficacité des traitements non médicamenteux pour prévenir les crises de migraine vestibulaire ou réduire les symptômes lorsqu'une crise survient ;

- si les traitements pouvaient causer des dommages.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études incluant des adultes et comparant différents types de traitement à l'absence de traitement ou à un placebo (traitement factice). Nous avons utilisé des méthodes standard pour évaluer la qualité des données probantes. Nous avons évalué notre confiance dans les données probantes, sur la base de facteurs tels que les méthodes d'étude, le nombre de participants et la cohérence des résultats entre les études.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé trois études portant sur un total de 319 personnes (dont 84 % de femmes). Ces études ont porté sur trois types de traitements différents, afin de déterminer s'ils pouvaient contribuer à prévenir les crises de migraine vestibulaire ou à en atténuer les symptômes lorsqu'elles surviennent.

Les probiotiques

La première étude a porté sur l'utilisation de probiotiques, c'est-à-dire d'un type de bactéries qui peuvent être prises en complément d'un régime alimentaire normal. Il n'a pas été clairement établi si ce traitement avait un effet sur les symptômes du vertige chez les personnes souffrant de migraine vestibulaire ou s'il modifiait la fréquence des crises. L'étude n'a pas rapporté d'informations sur les risques éventuels, nous ne savons donc pas s'il existe des risques liés à la prise de ce traitement.

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC)

La TCC est un type de thérapie par la parole qui vise à améliorer les problèmes en changeant la façon dont les gens pensent et se comportent. Une petite étude a évalué si la TCC aide à prévenir les crises de migraine vestibulaire. Cependant, l'absence de traitement sur les symptômes ou la fréquence des crises de vertige n'a pas été clairement établie. Là encore, aucune information n'a été communiquée sur les risques éventuels du traitement.

La rééducation vestibulaire

La rééducation vestibulaire est une forme de physiothérapie qui comprend des exercices spécifiques pour tenter d'améliorer les problèmes d'équilibre. Une autre petite étude a comparé la rééducation vestibulaire à l'absence de traitement chez les personnes souffrant de migraine vestibulaire. Là encore, les résultats n'ont pas été concluants et nous ne pouvons pas savoir avec certitude si ce traitement a un effet sur la modification des symptômes ou la fréquence des crises. Aucune information n'a été communiquée sur les risques potentiels du traitement.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Nous avons très peu confiance dans les données probantes incluses dans cette revue. Les trois études réalisées étaient de petite taille et leur conduite a posé certains problèmes, ce qui signifie que les résultats pourraient ne pas être fiables. Dans l'ensemble, il n'a pas été possible de déterminer clairement si l'un ou l'autre des bénéfices des traitements évalués était bénéfique pour le traitement de la migraine vestibulaire. Il est important de noter qu'aucune des études n'a fourni d'informations sur les risques, de sorte que nous ne pouvons pas dire s'il existe des risques éventuels associés à ces traitements.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Ces données probantes sont à jour jusqu'en septembre 2022.

Conclusions des auteurs: 

Les données probantes concernant les interventions non pharmacologiques susceptibles d'être utilisées pour la prophylaxie de la migraine vestibulaire sont rares. Seul un nombre limité d'interventions ont été évaluées en les comparant à l'absence d'intervention ou à un traitement par placebo, et les données probantes issues de ces études sont toutes d’un niveau de confiance faible ou très faible. Nous ne savons donc pas si l'une ou l'autre de ces interventions pourrait être efficace pour réduire les symptômes de la migraine vestibulaire et nous ne savons pas non plus si elles sont susceptibles d'entraîner des risques.

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Contexte: 

La migraine vestibulaire est une forme de migraine dont l'une des principales caractéristiques est la récurrence des crises de vertige. Ces épisodes sont souvent associés à d'autres caractéristiques de la migraine, notamment des maux de tête et une sensibilité à la lumière ou au son. Ces crises de vertige imprévisibles et sévères peuvent entraîner une réduction considérable de la qualité de vie. On estime que cette maladie touche un peu moins de 1 % de la population, mais de nombreuses personnes ne sont pas diagnostiquées. Un certain nombre d'interventions ont été utilisées, ou proposées, comme prophylaxie de cette affection, pour aider à réduire la fréquence des crises. Bon nombre de ces interventions consistent à modifier le régime alimentaire, le mode de vie ou le comportement, plutôt que de recourir à des médicaments.

Objectifs: 

Évaluer les bénéfices et les risques des traitements non pharmacologiques utilisés pour la prophylaxie de la migraine vestibulaire.

Stratégie de recherche documentaire: 

Le coordinateur de recherche documentaire a effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur l’otorhinolaryngologie, le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), Ovid MEDLINE, Ovid Embase, Web of Science, ClinicalTrials.gov, ICTRP et d'autres sources pour les essais publiés et non publiés. La date de recherche était le 23 septembre 2022.

Critères de sélection: 

Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) et des quasi-ECR chez des adultes souffrant de migraine vestibulaire certaine ou probable, comparant des modifications du régime alimentaire, des techniques d'amélioration du sommeil, des suppléments vitaminiques et minéraux, des suppléments à base de plantes, des thérapies par la parole, des interventions psychocorporelles ou une rééducation vestibulaire à un placebo ou à l'absence de traitement. Nous avons exclu les études avec un schéma d'étude croisé, sauf si les données de la première phase de l'étude pouvaient être identifiées.

Recueil et analyse des données: 

Nous avons utilisé les méthodes standard de Cochrane. Nos critères de jugement principaux étaient : 1) l'amélioration du vertige (évaluée comme un critère de jugement dichotomique - amélioré ou non amélioré), 2) le changement du vertige (évalué comme un critère de jugement continu, avec un score sur une échelle numérique) et 3) les événements indésirables graves. Nos critères de jugement secondaires étaient : 4) la qualité de vie liée à la maladie, 5) l'amélioration des céphalées, 6) l'amélioration des autres symptômes migraineux et 7) les autres effets indésirables. Nous avons pris en compte les critères de jugement rapportés à trois moments : < 3 mois, 3 à < 6 mois, > 6 à 12 mois. Nous avons utilisé l’outil GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes pour chaque critère de jugement.

Résultats principaux: 

Nous avons inclus trois études dans cette revue avec un total de 319 participants. Chaque étude a abordé une comparaison différente, qui est décrite ci-dessous. Nous n'avons pas identifié de données probantes pour les autres comparaisons d'intérêt dans cette revue.

Les interventions diététiques (probiotiques) par rapport à un placebo

Nous avons identifié une étude avec 218 participants (85 % de femmes). L'utilisation d'un supplément probiotique a été comparée à un placebo et les participants ont été suivis pendant deux ans. Certaines données ont été rapportées sur l'évolution de la fréquence et de la sévérité des vertiges pendant la durée de l'étude. Cependant, il n'y a pas eu de données concernant l'amélioration des vertiges ou des événements indésirables graves.

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) par rapport à l'absence d'intervention

Une étude a comparé la TCC à l'absence de traitement chez 61 participants (72 % de femmes). Les participants ont été suivis pendant huit semaines. Des données ont été rapportées sur l'évolution des vertiges au cours de l'étude, mais aucune information n'a été communiquée sur la proportion de personnes dont les vertiges se sont améliorés, ni sur la survenue d'événements indésirables graves.

La rééducation vestibulaire par rapport à l'absence d'intervention

La troisième étude a comparé l'utilisation de la rééducation vestibulaire à l'absence de traitement dans un groupe de 40 participants (90 % de femmes) et les participants ont été suivis pendant six mois. Là encore, cette étude a rapporté quelques données sur l'évolution de la fréquence des vertiges au cours de l'étude, mais aucune information sur la proportion de participants ayant connu une amélioration des vertiges ou sur le nombre de ceux qui ont subi des événements indésirables graves.

Nous ne sommes pas en mesure de tirer des conclusions significatives des résultats numériques de ces études, car les données pour chaque comparaison d'intérêt proviennent d'études uniques et de petite taille, et le niveau de confiance des données probantes était faible ou très faible.

Notes de traduction: 

Post-édition effectuée par Farah Noureddine et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.