Principaux messages
La pratique d'exercices physiques associée aux soins usuels pourrait avoir peu de bénéfices sur la fatigue, la capacité fonctionnelle et la douleur chez les personnes atteintes de lupus érythémateux disséminé (LED).
Aucune étude n'a rapporté les effets secondaires pendant l'exercice. Cependant, le niveau de confiance global des données probantes est faible.
Qu'est-ce que le lupus érythémateux disséminé ?
Le LED (ou lupus) est une maladie dans laquelle le système immunitaire (de défense) de l'organisme attaque par erreur des tissus sains dans de nombreuses parties du corps. Il s'agit d'une maladie de longue durée (qui dure plus de six semaines et généralement à vie). Souvent, le LED provoque des douleurs articulaires, musculaires et une fatigue extrême. Les symptômes peuvent s'améliorer temporairement, ou s'aggraver soudainement (poussées).
Comment le lupus érythémateux systémique est-il traité ?
La prise en charge ou les soins usuels dans le cadre du LED pourraient inclure, sans s'y limiter, à un traitement par des médicaments tels que les antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Elle pourrait également inclure des traitements qui ne sont pas des médicaments, tels que l'évitement du soleil, la supplémentation (par exemple en vitamine D), l'éducation sur la maladie et d'autres maladies (par exemple l'hypertension), et l'activité physique ou l'exercice. L'entraînement régulier à l'exercice physique pourrait constituer un traitement d'appoint pour les personnes atteintes de lupus érythémateux disséminé.
Que voulions-nous savoir ?
Nous voulions savoir si l'exercice physique, associé aux soins usuels, améliorait la fatigue, la capacité fonctionnelle (capacité à accomplir des tâches quotidiennes normales), la qualité de vie, la douleur et l'activité de la maladie, et s'il n'entraînait pas de risques.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études portant sur des programmes d'exercices structurés, tels que des exercices d'aérobie, de résistance, d'étirement ou des combinaisons de ces exercices (y compris un dosage spécifique d'exercices, par exemple la fréquence, l'intensité, le temps, le type) associés aux soins usuels, comparés à un placebo (médicament factice), aux soins usuels seuls ou à une autre intervention non pharmacologique (par exemple une thérapie de relaxation) chez des personnes atteintes de LED.
Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué le niveau de confiance des données probantes en fonction de facteurs tels que les méthodes et la taille des études.
Qu'avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 13 études portant sur 540 participants atteints de LED et comprenant un programme d'exercices structuré d'une durée maximale de 12 semaines. Les soins usuels comprenaient des ARMM et des glucocorticoïdes.
Les principaux résultats de la revue sont les suivants :
1. L'exercice de vibration du corps entier associé aux soins usuels pourrait avoir peu ou pas d'effet sur la fatigue, la capacité fonctionnelle et la douleur, comparé à l'exercice de vibration placebo du corps entier (vibration désactivée) associé aux soins usuels (1 étude, 17 participants).
L'étude a mesuré la fatigue à l'aide de l'échelle FACIT-Fatigue (Functional Assessment of Chronic Illness Therapy - Fatigue domain) (échelle de 0 à 52, où 0 signifie aucune fatigue) et, après 12 semaines, la fatigue s'est améliorée de 5 points dans le groupe ayant fait de l'exercice par rapport au groupe n'ayant pas fait d'exercice :
- Les personnes qui ont fait de l'exercice ont évalué leur fatigue à 33 points.
- Les personnes qui n'ont pas fait d'exercice ont évalué leur fatigue à 38 points.
L'étude a mesuré la capacité fonctionnelle à l'aide du domaine de la capacité fonctionnelle de l'échelle de santé physique du questionnaire abrégé à 36 items (Short Form,SF-36) (échelle de 0 à 100, où 100 signifie la meilleure fonction) et, après 12 semaines, la fonction s'est détériorée de 2,5 points dans le groupe qui a fait de l'exercice par rapport au groupe qui n'a pas fait d'exercice :
- Les personnes qui ont fait de l'exercice ont évalué leur capacité fonctionnelle à 67,5 points.
- Les personnes qui n'ont pas fait d'exercice ont évalué leur capacité fonctionnelle à 70 points.
L'étude a mesuré la douleur sur le domaine de la douleur du SF-36 (échelle de 0 à 100, où 0 signifie aucune douleur) et, après 12 semaines, la douleur s'est améliorée de 9 points dans le groupe qui a fait de l'exercice par rapport au groupe qui n'en a pas fait :
- Les personnes qui ont fait de l'exercice ont évalué leur douleur à 34 points.
- Les personnes qui n'ont pas fait d'exercice ont évalué leur douleur à 43 points.
Un plus grand nombre de personnes du groupe exercice (27 %) se sont retirées de l'étude par rapport à celles du groupe placebo (10 %).
L'étude n'a pas mesuré l'activité de la maladie ni la qualité de vie.
2. L'exercice physique associé aux soins usuels pourrait avoir peu ou pas d'effet sur la fatigue, la capacité fonctionnelle et l'activité de la maladie, par comparaison avec les soins usuels seuls. Nous ne savons pas non plus si l'exercice physique améliore la douleur par rapport aux soins usuels seuls.
3. L'exercice physique associé aux soins usuels pourrait réduire la fatigue, améliorer la capacité fonctionnelle et entraîne probablement peu ou pas de différence au niveau de l'activité de la maladie, et pourrait entraîner peu ou pas de différence au niveau de la douleur, par rapport à une autre intervention non pharmacologique associée aux soins usuels.
Aucune étude n'a rapporté d'effets secondaires graves liés au programme d'exercices pendant ou après l'intervention.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Les données probantes sont d’un niveau de confiance faible car le nombre d'études est très faible et il est possible que les participants aux études aient été conscients du traitement qu'ils recevaient.
La plupart des études ont évalué l'efficacité de l'exercice sur une courte durée (12 semaines ou moins) et il n'est pas certain que les personnes adhèrent à l'exercice au fil du temps. Des études plus rigoureuses sur l'exercice structuré sur une période de plus de 12 semaines sont nécessaires pour améliorer notre confiance dans les bénéfices et la sécurité de l'exercice chez les personnes atteintes de LED.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'au 30 mars 2022.
En raison de données probantes d’un niveau de confiance faible à très faible, nous ne sommes pas sûrs des bénéfices de l'exercice physique sur la fatigue, la capacité fonctionnelle, l'activité de la maladie et la douleur, par rapport au placebo, aux soins usuels ou aux conseils et à la thérapie de relaxation. Les données relatives aux risques n'ont pas été bien rapportées.
Le lupus érythémateux systémique (LED) est une maladie inflammatoire chronique auto-immune rare dont la prévalence varie de 4,3 à 150 personnes sur 100 000, soit environ cinq millions de personnes dans le monde. Les manifestations systémiques comprennent souvent une atteinte des organes internes, une éruption cutanée malaire caractéristique sur le visage, des douleurs articulaires et musculaires et une grande fatigue. L'exercice est censé être bénéfique pour les personnes atteintes de LED. Pour cette revue, nous nous sommes concentrés sur les études qui ont examiné tous les types d'exercices structurés en tant que thérapie d'appoint dans la gestion du LED.
Évaluer les bénéfices et les risques de l'exercice physique structuré en tant que traitement d'appoint pour les adultes atteints de lupus érythémateux disséminé, en le comparant aux soins usuels pharmacologiques, aux soins usuels pharmacologiques associés à un placebo et aux soins usuels pharmacologiques associés à un traitement non pharmacologique.
Nous avons utilisé les méthodes de recherche standard et extensive de Cochrane. La dernière date de recherche était le 30 mars 2022.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) sur l'exercice physique en complément du traitement pharmacologique habituel dans le LED, comparés à un placebo, aux soins usuels pharmacologiques seuls et à un autre traitement non pharmacologique. Les principaux critères de jugement étaient la fatigue, la capacité fonctionnelle, l'activité de la maladie, la qualité de vie, la douleur, les événements indésirables graves et les abandons pour quelque raison que ce soit, y compris les événements indésirables.
Nous avons utilisé les méthodes standard de Cochrane. Nos principaux critères de jugement étaient 1. la fatigue, 2. la capacité fonctionnelle, 3. l'activité de la maladie, 4. la qualité de vie, 5. la douleur, 6. les événements indésirables graves et 7. les abandons pour quelque raison que ce soit. Nos critères de jugement mineurs étaient 8. le taux de réponse, 9. la condition physique aérobique, 10. la dépression et 11. l'anxiété. Nous avons utilisé le système GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes. La comparaison principale était l'exercice physique comparé au placebo.
Nous avons inclus 13 essais (540 participants) dans cette revue. Les études ont comparé l'exercice physique en complément des soins pharmacologiques habituels (antipaludéens, immunosuppresseurs et glucocorticoïdes oraux) avec les soins pharmacologiques usuels associés à un placebo (une étude) ; les soins pharmacologiques usuels (six études) ; et un autre traitement non pharmacologique tel que la thérapie de relaxation (sept études). La plupart des études présentaient un biais de sélection, et toutes les études présentaient un biais de performance et de détection. Nous avons déclassé les données probantes pour toutes les comparaisons en raison d'un risque de biais et d'imprécision élevé.
Exercice associés aux soins usuels par rapport au placebo plus soins usuels
Les données probantes d'une seule petite étude (17 participants) comparant l'exercice de vibration du corps entier à un exercice de vibration placebo du corps entier (vibrations désactivées) indiquent que l'exercice pourrait avoir peu ou pas d'effet sur la fatigue, la capacité fonctionnelle et la douleur (données probantes d’un niveau de confiance faible). Nous ne savons pas si l'exercice entraîne moins ou plus de retraits (données probantes d’un niveau de confiance très faible). L'étude n'a pas rapporté l'activité de la maladie, de la qualité de vie et des événements indésirables graves.
L'étude a mesuré la fatigue à l'aide de l'échelle FACIT-Fatigue (Functional Assessment of Chronic Illness Therapy - Fatigue), qui va de 0 à 52 ; un score plus faible signifie que la fatigue est moins importante. Les personnes qui n'ont pas fait d'exercice ont évalué leur fatigue à 38 points et celles qui en ont fait à 33 points (différence de moyennes (DM) inférieure de 5 points, intervalle de confiance (IC) à 95 % de 13,29 inférieur à 3,29 supérieur).
L'étude a mesuré la capacité fonctionnelle à l'aide du domaine de la capacité fonctionnelle de l'échelle de santé physique du questionnaire abrégé à 36 items (Short Form,SF-36) auto-rapporté en 36 points, sur une échelle de 0 à 100 ; un score plus élevé signifie une meilleure fonction. Les personnes qui n'ont pas fait d'exercice ont évalué leur capacité fonctionnelle à 70 points et celles qui en ont fait ont évalué leur capacité fonctionnelle à 67,5 points (DM inférieure de 2,5 points, IC à 95 % de 23,78 inférieur à 18,78 supérieur).
L'étude a mesuré la douleur à l'aide du domaine de la douleur du SF-36, sur une échelle de 0 à 100 ; un score plus faible signifie que la douleur est moins forte. Les personnes qui n'ont pas fait d'exercice ont évalué leur douleur à 43 points et celles qui en ont fait à 34 points (DM inférieure de 9 points, IC à 95 % de 28,88 inférieur à 10,88 supérieur).
Plus de participants du groupe exercice (3/11, 27 %) se sont retirés de l'étude que du groupe placebo (1/10, 10%) (risque relatif (RR) 2,73, IC à 95 % 0,34 à 22,16).
Exercice physique associé aux soins usuels par rapport aux soins usuels seuls
L'ajout de l'exercice aux soins usuels pourrait avoir peu ou pas d'effet sur la fatigue, la capacité fonctionnelle et l'activité de la maladie (données probantes d’un niveau de confiance faible). Nous ne savons pas si l'ajout d'exercices améliore la douleur (données probantes d’un niveau de confiance très faible) ou entraîne moins ou plus d'abandons (données probantes d’un niveau de confiance très faible). Les événements indésirables graves et la qualité de vie n'ont pas été rapportés.
Exercice associé aux soins usuels par rapport à une autre intervention non pharmacologique telle que la réception d'informations sur la maladie ou une thérapie de relaxation.
Comparé à l'éducation ou à la thérapie de relaxation, l'exercice physique pourrait réduire légèrement la fatigue (données probantes d’un niveau de confiance faible), pourrait améliorer la capacité fonctionnelle (données probantes d’un niveau de confiance faible), entraîne probablement peu ou pas de différence dans l'activité de la maladie (données probantes d’un niveau de confiance modéré), et pourrait entraîner peu ou pas de différence dans la douleur (données probantes d’un niveau de confiance faible). Nous ne savons pas si l'exercice entraîne moins ou plus de retraits (données probantes d’un niveau de confiance très faible). La qualité de vie et les événements indésirables graves n'ont pas été rapportés.
Post-édition effectuée par Pauline Coutault et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr