Principaux messages
- Les programmes d'alimentation saine mis en œuvre dans les établissements d'éducation et d'accueil des jeunes enfants (EAJE) (par exemple, les écoles maternelles, les jardins d'enfants, les crèches familiales) pourraient améliorer la qualité de l'alimentation des enfants, augmenter la consommation de fruits, avoir des effets favorables sur la consommation de légumes et ne pas avoir d'impact sur la consommation d'aliments moins sains et de boissons sucrées. Ils pourraient avoir des effets favorables sur le poids de l'enfant et réduire le risque de surpoids ou d'obésité.
- Nous ne savons pas si les interventions en faveur d'une alimentation saine permettent de réaliser des économies ou si elles entraînent des effets indésirables, car très peu d'études ont fourni des informations sur ces points.
- Nous avons trouvé peu de données probantes dans les pays à revenu faible et intermédiaire, mais les programmes d'alimentation saine dans les pays à revenu élevé pourraient bénéficier à la santé des enfants. Nous ne savons pas comment aider les éducateurs et le personnel à mettre en œuvre ces programmes dans la pratique. Nous avons besoin de plus de recherches sur la mise en œuvre des programmes et sur leurs effets dans les pays à faible revenu.
Pourquoi est-il important d'améliorer l'alimentation des jeunes enfants ?
Une mauvaise alimentation expose à de nombreuses maladies à long terme, notamment les maladies cardiaques, le diabète de type 2 et certains types de cancers. La recherche estime que plus de 11 millions de décès dans le monde sont dus à une mauvaise alimentation. Les comportements et les préférences alimentaires sont établis tôt dans la vie et persistent à l'âge adulte.
Qu'est-ce qu'un programme d'alimentation saine ?
Les programmes d'alimentation saine visent à encourager les enfants à manger plus sainement. Il pourrait s'agir de modifier les cours et la culture dans les écoles maternelles, les jardins d'enfants et les crèches (structures d'éducation et d'accueil des jeunes enfants, EAJE), et de travailler avec les familles des enfants, les enseignants et le personnel de santé. Par exemple, en présentant de nouveaux fruits et légumes aux enfants, en modifiant le menu pour y inclure des options plus saines ou en fournissant aux familles des informations sur l'alimentation saine des enfants. Les programmes d'alimentation saine pourraient établir des habitudes alimentaires saines tout au long de la vie, réduire la prise de poids excessive et améliorer l'état de santé général.
Que voulions-nous découvrir ?
Nous voulions savoir quel était l'impact des interventions en faveur d'une alimentation saine sur le régime alimentaire et la santé des enfants. Nous nous sommes intéressés à l'évolution de l'alimentation, du poids, des performances linguistiques et cognitives, des critères de jugement sociaux, émotionnels et de la qualité de vie des enfants âgés de six mois à six ans fréquentant des établissements préscolaires, des garderies de longue durée, des crèches, des jardins d'enfants et des services de garde en milieu familial. Nous voulions également connaître le coût des interventions et savoir si elles avaient des effets indésirables potentiels.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études comparant des programmes d'alimentation saine à l'absence d'action, à une mise en œuvre tardive du programme ou à un programme ne visant pas à modifier le régime alimentaire des enfants.
Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué le niveau de confiance des données probantes en fonction de facteurs tels que les méthodes et la taille des études.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 52 études portant sur les effets de 58 programmes d'alimentation saine dans des structures d'EAJE pour les enfants âgés de six mois à six ans. Toutes les études ont été publiées dans des pays à revenus élevés ou intermédiaires élevés. Les programmes étaient très différents les uns des autres. Ces tests :
- ont duré de 4 semaines à 3 ans ;
- ont été dispensées par un éventail de personnes, notamment des prestataires de soins de santé, du personnel des services d'EAJE et des chercheurs ;
- ont utilisé différentes méthodes de diffusion (téléphone, face à face, en ligne, documents imprimés) ; et
- ont mesuré les résultats de diverses manières (enquêtes auprès des parents ou du personnel, observation de l'alimentation des enfants, pesée des aliments avant et après les repas, etc.)
Dans l'ensemble, les programmes visaient à
- modifier l'environnement des services d'EAJE (par exemple, le personnel a montré aux enfants comment manger sainement et leur a fourni des aliments plus sains) ;
- modifier le programme d'études (par exemple, ils ont dispensé des cours sur les aliments et l'alimentation saine) ; et
- établir des partenariats (par exemple, ils ont fourni des ressources éducatives aux familles) ; et
- augmenter l'activité physique des enfants (par exemple en organisant des cours d'activité physique structurés et en encourageant les enfants à passer moins de temps devant l'écran).
Les programmes d'alimentation saine pourraient entraîner de légères améliorations de la qualité de l'alimentation des enfants, augmenter la consommation de fruits de 0,11 portion, améliorer potentiellement la consommation de légumes de 0,12 portion et n'avoir aucun effet sur la consommation d'aliments moins sains et de boissons sucrées. En outre, nous avons constaté que le poids des enfants pouvait être réduit de 230 g et que pour 100 enfants, 19 auraient un meilleur statut pondéral. Cependant, nous n'avons pas trouvé de données probantes concernant l'impact sur l'indice de masse corporelle. Les programmes pourraient être rentables et n'ont probablement pas d'effets indésirables, bien que peu d'études rapportent ces points. Peu d'études ont rapporté autres critères de jugement d'apprentissage, sociaux et de développement.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Le niveau de confiance des données probantes est faible car les programmes d'alimentation saine ont été menés, dispensés et évalués de différentes manières. Par ailleurs, de nombreuses personnes ayant bénéficié des programmes d'alimentation saine savaient qu'elles faisaient l'objet d'une évaluation, ce qui peut parfois influencer la manière dont elles rendent compte de leurs effets. Par exemple, les parents qui ont signalé le régime alimentaire de leur enfant ont peut-être été plus enclins à donner des réponses positives car ils avaient l'impression de faire ce que la société attendait d'eux ou car ils étaient reconnaissants du soutien apporté et voulaient faire plaisir aux chercheurs. En outre, toutes les études n'ont pas fourni d'informations sur tous les points qui nous intéressaient et il manquait souvent des données lorsque les enfants étaient suivis après l'étude.
Les données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'en février 2022.
Les interventions en matière d'alimentation saine basées sur les services d’éducation et d'accueil des jeunes enfants (EAJE) pourraient améliorer légèrement la qualité de l'alimentation des enfants, mais les données probantes sont très incertaines, et probablement augmenter légèrement la consommation de fruits des enfants. Il existe une incertitude quant à l'effet des interventions en matière d'alimentation saine basées sur les EAJE sur la consommation de légumes. Les interventions en faveur d'une alimentation saine basées sur les services d'EAJE pourraient entraîner peu ou pas de différence dans la consommation par les enfants d'aliments non essentiels et de boissons sucrées. Les interventions en faveur d'une alimentation saine pourraient avoir des effets favorables sur le poids des enfants et le risque de surpoids et d'obésité, bien qu'il y ait eu peu ou pas de différence dans l'IMC et le score z de l'IMC. De futures études explorant l'impact des composantes spécifiques de l'intervention et décrivant le rapport coût-efficacité et les critères de jugement indésirables sont nécessaires pour mieux comprendre comment maximiser l'impact des interventions en faveur d'une alimentation saine basées sur les services d’EAJE.
L'apport alimentaire pendant la petite enfance peut avoir des conséquences sur la santé et le développement de l'enfant. Les services d'éducation et d'accueil des jeunes enfants (EAJE) sont des lieux recommandés pour mener des interventions en faveur d'une alimentation saine, car ils sont accessibles à de nombreux enfants pendant cette période importante. Les interventions en faveur d'une alimentation saine menées dans les structures d'EAJE peuvent inclure des stratégies ciblant le programme scolaire (éducation nutritionnelle, par exemple), l'éthique et l'environnement (modification des menus, par exemple) et les partenariats (ateliers pour les familles, par exemple). Bien que des recommandations préconisent des interventions en faveur d'une alimentation saine dans ce contexte, on sait peu de choses sur leur impact sur la santé de l'enfant.
Évaluer l'efficacité des interventions en faveur d'une alimentation saine menées dans les structures d'EAJE pour améliorer les apports alimentaires des enfants âgés de six mois à six ans, par rapport aux soins usuels, à l'absence d'intervention ou à une intervention alternative non diététique. Les objectifs secondaires étaient d'évaluer l'impact des interventions en matière d'alimentation saine basées sur les services de garde d'enfants sur les critères de jugement physiques (par exemple l'indice de masse corporelle (IMC), le poids et le tour de taille de l'enfant), les critères de jugement linguistiques et cognitifs, les critères de jugement sociaux/émotionnels et les critères de jugement de qualité de vie. Nous rapportons également les coûts et les conséquences négatives des interventions en faveur d'une alimentation saine basées sur les services d’EAJE.
Nous avons consulté huit bases de données électroniques, dont CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, PsycINFO, ERIC, Scopus et SportDiscus, le 24 février 2022. Nous avons consulté les références bibliographiques des études incluses, les références bibliographiques des revues systématiques pertinentes, le système d'enregistrement international des essais cliniques (ICTRP) de l'OMS, ClinicalTrials.gov et Google Scholar, et nous avons contacté les auteurs des articles pertinents.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR), y compris des ECR en grappes, des ECR par étapes, des ECR factoriels, des ECR à inclusion multiple et des essais croisés randomisés, portant sur des interventions en faveur d'une alimentation saine destinées aux enfants âgés de six mois à six ans et menées dans le cadre d'une structure d'EAJE. Les structures d'EAJE comprennent les écoles maternelles, les crèches, les jardins d'enfants, les crèches de longue durée et les crèches familiales. Pour être incluses, les études devaient comporter au moins une composante d'intervention ciblant l'alimentation de l'enfant dans le cadre de l'EAJE et mesurer les critères de jugement alimentaires ou physiques de l'enfant, ou les deux.
Des paires d'auteurs de la revue ont indépendamment examiné les titres et les résumés et extrait les données des études. Nous avons évalué le risque de biais pour toutes les études en fonction de 12 critères du RoB 1, qui permet d'examiner comment les biais de sélection, de performance, d'attrition, de publication et de notification influent sur les critères de jugement. Les divergences ont été revues par consensus ou en consultant un troisième auteur de revue. Lorsque nous avons identifié des études présentant des données adéquates et homogènes, nous avons réalisé des méta-analyses à l'aide d'un modèle à effets aléatoires ; dans le cas contraire, nous avons décrit les résultats à l'aide d'approches de comptage des votes et de diagrammes de récolte. Pour les mesures présentant des paramètres similaires, nous avons calculé les différences de moyennes (DM) pour les critères de jugement continus et les risques relatifs (RR) pour les critères de jugement dichotomiques. Nous avons calculé les différences de moyennes standardisées (DMS) pour les critères de jugement principaux et secondaires lorsque les études utilisaient des mesures différentes. Nous avons appliqué le système GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes concernant les régimes alimentaires, les coûts et les critères de jugement défavorables.
Nous avons inclus 52 études portant sur 58 interventions (décrites dans 96 articles). Toutes les études étaient des ECR en grappes. Vingt-neuf études étaient de grande taille (≥ 400 participants) et 23 de petite taille (< 400 participants). Sur les 58 interventions, 43 portaient sur le programme scolaire, 56 sur l'éthique et l'environnement, et 50 sur les partenariats. Trente-huit interventions ont intégré les trois composantes. Pour les critères de jugement principaux (critères de jugement alimentaires), nous avons évalué 19 études comme présentant un risque de biais globalement élevé, les biais de performance et de détection étant le plus souvent jugés comme présentant un risque de biais élevé.
Les interventions en matière d'alimentation saine basées sur les services d'EAJE par rapport aux pratiques habituelles ou à l'absence d'intervention pourraient avoir un effet positif sur la qualité de l'alimentation des enfants (DMS 0.34, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0.04 à 0.65 ; P = 0.03, I 2 = 91 % ; 6 études, 1973 enfants), mais les données probantes sont très incertaines. Il existe des données probantes d’un niveau de confiance modéré indiquant que les interventions en matière d'alimentation saine basées sur les services d’EAJE augmentent probablement la consommation de fruits par les enfants (DMS 0.11, IC à 95 % 0.04 à 0.18 ; P < 0.01, I 2 = 0 % ; 11 études, 2901 enfants). Les données probantes sont très incertaines quant à l'effet des interventions en matière d'alimentation saine basées sur les services d’EAJE sur la consommation de légumes par les enfants (DMS 0.12, IC à 95 % -0.01 à 0.25 ; P =0.08, I 2 = 70 % ; 13 études, 3335 enfants). Il existe des données probantes d’un niveau de confiance modéré indiquant que les interventions en matière d'alimentation saine basées sur les services d'EAJE entraînent peu ou pas de différence dans la consommation par les enfants d'aliments non essentiels (c'est-à-dire moins sains/discrétionnaires) (DMS -0.05, IC à 95 % -0.17 à 0.08 ; P = 0.48, I 2 = 16 % ; 7 études, 1369 enfants) ou la consommation de boissons sucrées (DMS -0.10, IC à 95 % -0.34 à 0.14 ; P = 0.41, I 2 = 45 % ; 3 études, 522 enfants).
Trente-six études ont mesuré l'IMC, le score z de l'IMC, le poids, le surpoids et l'obésité, ou le tour de taille, ou une combinaison de certains ou de tous ces éléments. Les interventions en matière d'alimentation saine basées sur les services d’EAJE pourraient entraîner peu ou pas de différence au niveau de l'IMC des enfants (DM -0.08, IC à 95 % -0.23 à 0.07 ; P = 0.30, I 2 = 65 % ; 15 études, 3932 enfants) ou du score z de l'IMC des enfants (DM -0.03, IC à 95 % -0.09 à 0.03 ; P = 0.36, I 2 = 0 % ; 17 études, 4766 enfants). Les interventions en matière d'alimentation saine basées sur les services d'EAJE pourraient réduire le poids de l'enfant (DM -0.23, IC à 95 % -0.49 à 0.03 ; P = 0.09, I 2 = 0 % ; 9 études, 2071 enfants) et le risque de surpoids et d'obésité (RR 0.81, IC à 95 % 0.65 à 1.01 ; P = 0.07, I 2 = 0 % ; 5 études, 1070 enfants).
Les interventions en faveur d'une alimentation saine basées sur les services d’EAJE pourraient être rentables, mais les données probantes sont très incertaines (6 études). Les interventions en matière d'alimentation saine basées sur les services d'EAJE pourraient avoir peu ou pas d'effet indésirable sur les conséquences, mais les données probantes sont très incertaines (3 études).
Peu d'études ont mesuré les compétences linguistiques et cognitives (n = 2), les critères de jugement sociaux/émotionnels (n = 2) et la qualité de vie (n = 3).
Post-édition effectuée par Farah Noureddine et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr