关键信息
• 在早期儿童教育和照顾（early childhood education and care, ECEC）环境（例如学前班、幼儿园、家庭日托）中提供的健康饮食项目可能会改善儿童饮食质量，可能会增加水果消耗，可能对蔬菜消耗产生有利影响，并且可能不会影响食用不太健康的食物和含糖饮料。它们可能对儿童体重产生有利影响，并可能降低超重或肥胖的风险。
• 我们不知道健康饮食干预是否省钱或造成不良影响，因为很少有研究提供有关这些方面的信息。
• 我们几乎没有发现来自低收入和中等收入国家的证据，但高收入国家的健康饮食项目可能对儿童健康有益。我们不知道如何支持教育工作者和工作人员在实践中实施这些项目。我们需要更多关于实施项目及其在低收入国家的影响的研究。
为什么改善幼儿饮食很重要？
不良饮食会使人们面临许多长期疾病的风险，包括心脏病、2型糖尿病和某些类型的癌症。研究估计，全世界有超过1100万人死亡由不健康的饮食引起。饮食行为和偏好在生命早期形成，并持续到成年期。
什么是健康饮食项目？
健康饮食项目旨在鼓励儿童吃更健康的饮食。它们可能涉及改变学前班、幼儿园和日托中心（早期儿童教育和照顾（early childhood education and care, ECEC）环境）的课程和文化，并与儿童的家庭、教师和医护人员合作。例如，向儿童介绍新的水果和蔬菜，改变菜单以纳入更健康的选择或向家庭提供有关儿童健康饮食的信息。健康饮食项目可以建立终身健康饮食模式，减少体重过度增加并改善整体健康状况。
我们想知道什么？
我们想了解健康饮食干预对儿童饮食和健康有何影响。 我们关注对就读学前班、长日托、托儿所、幼儿园和家庭日托服务的6个月至6岁儿童的饮食、体重、语言和认知表现、社交、情感和生活质量结局的变化。我们还想知道干预的成本以及它们是否有任何潜在的不良影响。
我们做了什么？
我们检索了将健康饮食项目与无干预行动、延迟实施项目或不旨在改变儿童饮食的项目进行比较的研究。
我们对于研究的结果进行了比较和总结，并且根据研究的方法和规模等因素对其证据的质量进行了评估。
我们发现了什么？
我们发现了52项研究，这些研究考察了ECEC环境中 58项健康饮食计划对6个月至6岁儿童的影响。所有研究均在高收入和中高收入国家发表。这些项目彼此非常不同。他们：
• 持续4周至3年；
• 由包括医疗保健提供者、ECEC工作人员和研究人员在内的一系列人员提供；
• 使用不同的干预方法（电话、面对面、在线、印刷材料）；和
• 以多种方式测量结果（例如家长或员工调查、儿童进食观察以及饭前饭后称重食物）。
总体而言，这些项目旨在：
• 改变ECEC环境（例如工作人员向儿童展示健康饮食，并提供更健康的食物）；
• 改变课程（例如，他们提供有关食物和健康饮食的课程）；和
• 建立伙伴关系（例如，他们为家庭提供教育资源）；和
• 增加儿童的身体活动（例如，通过结构化的身体活动课程和鼓励减少看屏幕的时间）。
健康饮食项目可能会使儿童饮食质量略有改善，水果消耗增加0.11份，蔬菜消耗可能增加0.12份，并且可能对不太健康的食物和含糖饮料的消耗没有影响。此外，我们发现儿童体重可能减少230克，并且每 100名儿童中有19名的体重状况会更好。但是，我们没有发现对体重指数有影响的证据。这些项目可能具有成本效益并且可能没有不良影响，尽管很少有研究报告这些要点。很少有研究报告其他学习、社会和发展结局。
证据的局限性是什么？
我们的证据质量低，因为健康饮食项目是以不同的方式进行、干预和评估的。此外，许多接受健康饮食项目的人都知道他们正在接受评估，这有时会影响他们报告效果。例如，报告孩子饮食的父母可能更倾向于给出积极的回答，因为他们觉得自己正在做社会期望的事情，或者因为他们感谢支持并希望取悦研究人员。此外，并非所有研究都提供了我们关注的所有信息，而且在研究结束后对儿童进行随访时，经常会遗漏数据。
研究证据更新至何时?
证据更新至2022年2月。
阅读完整摘要
儿童早期的膳食摄入会对儿童健康和发育轨迹产生影响。早期教育和照顾（early childhood education and care, ECEC）服务被推荐为提供健康饮食干预的场所，因为它们可以在这一重要时期为许多儿童提供服务。在ECEC环境中提供的健康饮食干预可以包括针对课程（例如营养教育）、理念和环境（例如菜单修改）以及合作伙伴关系（例如家庭研讨会）的策略。尽管指南支持在这种环境下提供健康饮食干预，但人们对其对儿童健康的影响知之甚少。
Objectives
评估与常规治疗、无干预或替代的非饮食干预相比，在ECEC环境中提供的健康饮食干预对于改善6个月至6岁儿童饮食摄入的有效性。次要目标是评估基于ECEC的健康饮食干预对身体结局（如儿童身体质量指数（body mass index, BMI）、体重、腰围）、语言和认知结局、社会/情感和生活质量结局的影响。我们还报告了基于ECEC的健康饮食干预的成本和不良结局。
Search strategy
我们于2022年2月24日检索了八个电子数据库，包括 CENTRAL、MEDLINE、Embase、CINAHL、PsycINFO、ERIC、Scopus和SportDiscus。我们检索了纳入研究的参考文献目录、相关系统评价的参考文献目录、世界卫生组织国际临床试验注册平台、ClinicalTrials.gov 和谷歌学术，并联系了相关论文的作者。
Selection criteria
我们纳入了在ECEC环境下进行的、针对6个月至6岁儿童的健康饮食干预的随机对照试验（randomised controlled trials, RCT），包括整群随机对照试验、阶梯楔形随机对照试验、因子随机对照试验、多基线随机对照试验和随机交叉试验。ECEC环境包括学前班、托儿所、幼儿园、长日托和家庭日托。纳入研究必须包括至少一个在ECEC环境中针对儿童饮食的干预成分，并测量儿童饮食或身体结局，或两者都包括在内。
Data collection and analysis
两名系统综述作者独立筛选标题和摘要，并提取资料。我们根据RoB 1中的12项标准评估了所有研究的偏倚风险，这可以考虑选择、实施、失访、发表和报告偏倚如何影响结局。通过讨论或向第三位综述作者咨询的方式解决意见分歧。当我们发现研究有合适的数据且同质时，我们就使用随机效应模型进行meta分析；否则，我们使用计票方法和丰收图描述结果。对于具有相似指标的测量工具，我们计算了连续结局的均数（mean differences, MD）和二分类结局的风险比（risk ratios, RR）。我们计算了使用不同测量方法的研究的主要和次要结局的标准化均值差（standardised mean differences, SMD）。我们应用GRADE来评估饮食、成本和不良结局证据的质量。
Main results
我们纳入了52项研究，调查了58项干预（在96篇文章中进行了描述）。所有研究都是整群随机对照试验。29项研究规模较大（≥400名受试者），23项研究规模较小（<400名受试者）。在58项干预中，43项针对课程、56项针对风气和环境，以及50项针对伙伴关系。三十八项干预包含了所有三个成分。对于主要结局（饮食结局），我们将19项研究评估为总体高偏倚风险，其中实施偏倚和检测偏倚最常被判断为高偏倚风险。
基于ECEC的健康饮食干预与常规措施或无干预对比，可能对儿童饮食质量产生积极影响（SMD=0.34，95%置信区间（confidence interval, CI）[0.04, 0.65]；P=0.03，I 2 = 91%；6项研究，1973名儿童），但证据非常不确定。有中等质量证据表明，基于ECEC的健康饮食干预可能会增加儿童的水果消耗（SMD=0.11，95% CI [0.04, 0.18]；P<0.01，I 2 =0%；11项研究，2901名儿童）。关于基于ECEC的健康饮食干预对儿童蔬菜消耗的影响的证据非常不确定（SMD=0.12，95% CI [-0.01, 0.25]；P=0.08，I 2 = 70%；13项研究，3335名儿童）。有中等质量证据表明，基于ECEC的健康饮食干预可能对儿童的非核心（即不太健康/可自由支配的）食物的消耗几乎没有影响（SMD=-0.05，95% CI [-0.17, 0.08]；P=0.48，I 2 =16%；7项研究，1369名儿童）或含糖饮料的消耗（SMD=-0.10, 95% CI [-0.34, 0.14]; P=0.41, I 2 = 45%; 3项研究，522名儿童）。
36项研究测量了BMI、BMI z分数、体重、超重和肥胖，或腰围，或部分或所有这些结局。基于ECEC的健康饮食干预可能对儿童BMI（MD=−0.08，95% CI [−0.23, 0.07]; P=0.30, I 2 = 65%; 15项研究，3932名儿童）或儿童 BMI z分数几乎没有影响（MD=-0.03，95% CI [ -0.09, 0.03]; P = 0.36, I 2 = 0%; 17项研究，4766名儿童）。基于ECEC的健康饮食干预可能会降低儿童体重（MD=−0.23，95% CI [−0.49, 0.03]; P=0.09, I 2 = 0%; 9项研究，2071名儿童）和超重和肥胖风险（RR=0.81，95% CI [0.65, 1.01]; P=0.07，I 2 = 0%; 5项研究，1070名儿童）。
基于ECEC的健康饮食干预可能具有成本效益，但证据非常不确定（6项研究）。基于ECEC的健康饮食干预可能对不良结局几乎没有影响，但证据非常不确定（3项研究）。
很少有研究测量语言和认知技能（n=2）、社交/情感结局（n=2）和生活质量（n=3）。
Authors' conclusions
基于ECEC的健康饮食干预可能会略微改善儿童饮食质量，但证据非常不确定，并且可能会略微增加儿童水果的摄入量。基于ECEC的健康饮食干预对蔬菜消耗的影响存在不确定性。基于ECEC的健康饮食干预可能对儿童非核心食品和含糖饮料的消耗几乎没有影响。健康饮食干预可能对儿童体重以及超重和肥胖的风险产生有利影响，尽管BMI和BMI z分数几乎没有变化。未来的研究需要探索特定干预成分的影响，并描述成本效益和不良结局，以更好地了解如何最大限度地发挥基于ECEC的健康饮食干预的影响。
译者：王旭（Cochrane Hong Kong，香港中文大学医学院那打素护理学院），审校：牟焕玉（Cochrane Hong Kong，香港中文大学医学院那打素护理学院），2023年7月27日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com
