Messages clés
- Les données probantes suggèrent que les outils d'évaluation cognitive qui sont remplis par les personnes elles-mêmes pourraient être utilisés dans la détection et le diagnostic de la démence.
- Les données probantes sont insuffisantes pour recommander un type d'outil d'évaluation plutôt qu'un autre.
- Il est nécessaire de poursuivre les recherches sur l'utilisation de ces outils d'évaluation dans différents contextes, tels que les cliniques ou les domiciles, et sur les scores indiquant une démence.
Pourquoi est-il important d'améliorer la détection de la démence ?
Le nombre de personnes atteintes de démence devrait augmenter de façon significative à l'avenir, car les populations mondiales vivent plus longtemps. Cela entraînera des coûts sanitaires et sociaux considérables. La démence est une affection permanente dans laquelle la mémoire se détériore jusqu'à ce que les gens aient besoin d'aide pour leurs activités quotidiennes. Un diagnostic précis et rapide permet aux personnes atteintes de démence et à leur famille d'accéder à un traitement et à un soutien. Le fait de ne pas détecter la maladie lorsqu'elle est présente (résultat faux négatif) peut entraîner un retard dans l'accès aux traitements pour aider la mémoire, la pensée et les comportements, ainsi que dans l'accès au soutien des services sociaux, tels que l’assistance sociale et l'ergothérapie. Un diagnostic incorrect de démence (un faux positif) peut être émotionnellement et psychologiquement pénible pour les personnes et leurs familles. Actuellement, le diagnostic de démence implique une évaluation en face à face dans une clinique spécialisée, où les antécédents médicaux, un examen physique, des analyses sanguines et des imageries cérébrales sont pris en compte.
Qu'est-ce qu'un outil d'évaluation cognitive auto-administré ?
Les outils d'évaluation cognitive auto-administrés sont des tests effectués par les personnes elles-mêmes. Ils sont conçus pour évaluer différents aspects de la capacité mentale (c'est-à-dire la cognition), y compris la mémoire, le langage et la perception. Les outils peuvent comporter des questions auxquelles il faut répondre ou des tâches à accomplir. Ces outils auto-administrés ne remplaceraient pas l'évaluation clinique détaillée requise pour un diagnostic de démence, mais ils pourraient être utiles dans les situations où l'évaluation en face à face pourrait être difficile, comme lors de pandémies mondiales, ou dans les régions où les services médicaux sont peu nombreux. Il existe un certain nombre d'outils d'évaluation cognitive différents ; ceux-ci varient dans leur contenu, leurs systèmes de notation et leur format (électronique ou écrit).
Que voulions-nous découvrir ?
Nous voulions savoir dans quelle mesure les outils d'évaluation cognitive qui peuvent être remplis par les personnes elles-mêmes sont précis pour détecter la démence.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études portant sur l'exactitude des outils d'évaluation cognitive auto-administrés pour la démence chez les adultes (âgés de plus de 18 ans) dans n'importe quel établissement de santé.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 11 études avec un total de 2303 participants qui ont testé six outils différents. Cinq études ont examiné un test appelé 'Test Your Memory' (ou « Testez Votre Mémoire »), qui a été testé dans cinq langues différentes. Deux études ont examiné le 'Self-Administered Gerocognitive Examination' ou «Examen Gérocognitif Auto-administré» ; une étude testait une version écrite du test et l'autre une version électronique. Une étude a examiné individuellement chacun des outils d'évaluation cognitive suivants : le 'Clock Completion Test', 'Korean Dementia Screening Questionnaire-Cognition', 'BrainCheck Memory', et 'MyMemCheck'. Ces outils ont tous des systèmes de notation différents et certaines études examinaient plusieurs scores seuils - pour indiquer si la personne était ou non atteinte de démence - au sein de chaque outil.
Les études ont eu lieu en Europe, aux États-Unis et en Corée du Sud. Les établissements de soins comprenaient des centres communautaires, des maisons de retraite et des cliniques hospitalières, et certaines études comprenaient plusieurs établissements. L'âge moyen des personnes passant les tests variait selon les études de 50 à 60 ans à 80 à 90 ans.
Nous avons constaté que ces outils d'évaluation cognitive pouvaient identifier correctement les personnes atteintes de démence entre 55 % et 100 % du temps, et pouvaient exclure correctement la démence entre 45 % et 100 % du temps. Ces fourchettes sont dues à des différences dans les populations d’étude, les contextes, le type d'outil d'évaluation et les scores seuils de diagnostic (c'est-à-dire le score auquel la démence a été diagnostiquée). Nous avons résumé les résultats de trois études qui utilisaient « Testez Votre Mémoire » et avons constaté qu'en utilisant un score seuil de 42/50, l'outil d'évaluation pouvait identifier correctement les personnes atteintes de démence environ 94 % du temps et exclure correctement la démence environ 66 % du temps.
Dans quelle mesure les résultats de cette revue sont-ils fiables ?
Dans les études que nous avons trouvées, le diagnostic de démence posé par les outils a été confirmé par une évaluation clinique traditionnelle en face à face. Les méthodes utilisées dans certaines études, y compris la manière dont les participants ont été sélectionnés pour les études, ont posé certains problèmes, et les calendriers et les détails des évaluations cliniques n'étaient pas toujours clairs. Certaines études portaient sur un petit nombre de participants.
Les résultats de précision des tests sont un résumé basé sur les données probantes des études que nous avons examinées. Les résultats des différentes études variaient considérablement, de sorte que nous ne pouvons pas être sûrs que ces outils d'évaluation cognitive produiront toujours les mêmes résultats dans la pratique clinique.
Dans quelle mesure cette revue est-elle à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'en novembre 2022.
Les données probantes sont insuffisantes pour recommander l'utilisation d'un seul outil d'évaluation cognitive auto-administré. Les outils avaient des scores de précision similaires à ceux observés avec les tests de dépistage cognitif standards sur papier effectués par les cliniciens. D'autres recherches sont nécessaires sur le test et le score de seuil optimaux, et sur la manière dont cela peut être influencé par le contexte, la langue et le niveau d'éducation.
La démence est un syndrome clinique chronique et progressif qui peut se présenter avec une série de symptômes cognitifs et comportementaux. La prévalence mondiale devrait augmenter en raison du vieillissement de la population, en particulier dans les milieux aux ressources limitées, avec des coûts significatifs associés aux soins de santé et aux services sociaux. Il existe un besoin crucial d'évaluation cognitive précise dans le cadre du bilan diagnostique de la démence. Bien que les outils d'évaluation cognitive auto-administrés ne soient pas diagnostiques, ils peuvent être utilisés pour évaluer la cognition. Le rôle de ces tests est incertain, et leur précision diagnostique n’est pas claire, mais ils pourraient être des outils utiles dans des circonstances où l'évaluation en face à face peut être difficile.
Objectif principal
Évaluer la précision des tests de tout outil d'évaluation cognitive auto-administré pour le diagnostic de toute forme de démence dans n'importe quel contexte, y compris les soins de santé communautaires et secondaires.
Objectifs secondaires
Identifier : la qualité et la quantité des données probantes décrivant la précision des tests auto-administrés ; les sources d'hétérogénéité dans la précision des tests décrits ; et les lacunes dans les données probantes, pour lesquelles des recherches supplémentaires sont nécessaires.
Nous avons effectué des recherches dans MEDLINE (Ovid SP), Embase (Ovid), Web of Science - BIOSIS Citation Index, PsycINFO (Ovid), LILACS (BIREME) et CINAHL (EBSCO). Les recherches les plus récentes ont été effectuées le 2 novembre 2022.
Nous avons inclus des études transversales portant sur la précision d'un outil d'évaluation cognitive auto-administré. Nous avons inclus tous les contextes, y compris les soins de santé communautaires et secondaires. La condition cible d'intérêt était un diagnostic clinique de démence, par conséquent, nous n'avons inclus que les études où le test index était administré parallèlement à une évaluation clinique standard de référence. Notre population d'étude d'intérêt était tout adulte (âgé de plus de 18 ans).
Deux auteurs de la revue ont indépendamment examiné les études incluses, évalué le risque de biais à l'aide de l'outil QUADAS-2 (qualité Assessment of Diagnostic Accuracy études) et extrait les données. Nous avons obtenu des informations sur la plan d'étude et les caractéristiques des participants, le cadre du test index, les détails du texte index, la référence standard utilisée et les résultats rapportés en tant que sensibilité et spécificité. Nous avons effectué une méta-analyse sur trois études qui utilisaient le même score seuil.
La revue comprenait 11 études éligibles, avec un total de 2303 participants, qui ont évalué la précision des tests diagnostiques de six outils différents d'évaluation cognitive auto-administrés. Les études ont été menées en Europe, en Amérique du Nord et en Corée du Sud dans divers contextes communautaires et de soins de santé. Notre évaluation de la qualité a révélé que quatre études présentaient un faible risque de biais dans tous les domaines. Six études présentaient un risque de biais élevé ou incertain en raison de la sélection des patients, avec des préoccupations concernant l'absence d'une stratégie d'échantillonnage claire ou de critères d'exclusion, ou des deux à la fois. Six études présentaient un risque de biais élevé ou incertain en ce qui concerne le test index en raison du manque d'informations sur la manière dont le test a été mené et évalué.
Pour le diagnostic de la démence, la sensibilité des outils d'évaluation cognitive auto-administrés variait de 55 % à 100 % et la spécificité de 45 % à 100 %. Trois études décrivaient la précision du test diagnostique «Testez Votre Mémoire» à un seuil de 42/50. Une méta-analyse quantitative a estimé un point de synthèse avec une sensibilité de 94 % (intervalle de confiance (IC) à 95 % de 90 % à 96 %) et une spécificité de 66 % (IC à 95 % de 45 % à 82 %) à ce seuil.
Traduction et Post-édition réalisées par Cochrane France, avec le soutien de Meryem Moro (bénévole chez Cochrane France), grâce au financement du Ministère de la Santé et de la Prévention. Une erreur de traduction ou dans le texte original ? Merci d’adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr