Principaux messages
- Le choix de l'accès vasculaire peut influencer le résultat de l'angioplastie jambière.
- Nous n'avons pas identifié d'essais comparant l'accès distal rétrograde à l'accès fémoral pour l'angioplastie jambière à inclure ; il y a un besoin d'essais de haute qualité sur ce sujet.
Qu'est-ce que l’artériopathie des membres inférieurs ?
L’artériopathie oblitérante des membres inférieurs correspond à une sténose (rétrécissement) ou une occlusion (blocage) des artères des membres, généralement causée par l'accumulation de dépôts graisseux dans les artères qui limitent le flux sanguin vers les muscles. Environ 12 à 14 % de la population souffre de l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs et cette proportion augmente avec l'âge. Dans le monde, l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs est passée de 164 millions de personnes en 2000 à 202 millions en 2010. Plus de deux tiers des personnes atteintes d'une artériopathie oblitérante des membres inférieurs vivent dans des pays à revenu faible ou intermédiaire.
L’artériopathie oblitérante des membres inférieurs peut entraîner une ischémie critique, qui se traduit par un grave manque de circulation, entraînant des douleurs ou des plaies. Un tiers des personnes atteintes d'ischémie critique des membres présentent des lésions jambières (sous le genou), qui sont associées à un risque plus élevé d'amputation.
Comment l’artériopathie des membres inférieurs est-elle traitée ?
Le traitement des personnes atteintes d'ischémie critique consiste à déboucher le vaisseau sanguin par angioplastie, ce qui implique l'utilisation d'un ballonnet pour ouvrir une artère rétrécie ou obstruée et éventuellement l'insertion d'un tube (stent) pour maintenir l'artère ouverte. Le succès technique de toute procédure d'angioplastie dépend de la capacité à traverser les lésions. Traditionnellement, cette angioplastie est réalisée à l'aide d'un cathéter (tube) inséré dans l'artère fémorale (artère principale descendant le long de la cuisse), mais le taux d'échec est élevé lorsque l'on tente de faire passer la lésion de cette manière. Le passage dans l'autre sens par la ponction distale rétrograde (insertion du cathéter dans les artères proches de la cheville) pourrait faciliter le franchissement des lésions.
Que voulions-nous savoir ?
Nous voulions évaluer les bénéfices et les risques de l'accès distal rétrograde et les comparer à l'accès fémoral conventionnel chez les personnes subissant une angioplastie jambière.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché dans les bases de données médicales les essais contrôlés randomisés (études cliniques dans lesquelles les personnes sont réparties de manière aléatoire dans au moins deux groupes de traitement, dont l'un est le groupe témoin) ou les essais contrôlés quasi randomisés (les personnes sont réparties dans les groupes selon une méthode qui n'est pas véritablement aléatoire, par exemple en fonction de la date de naissance ou de l'ordre de recrutement des personnes) comparant l'accès distal rétrograde et l'accès fémoral pour l'angioplastie jambière.
Qu'avons-nous trouvé ?
Nous n'avons trouvé aucun essai contrôlé randomisé ou quasi randomisé répondant à nos critères.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Nous n'avons pas été en mesure de fournir des données probantes sur ce sujet, car nous n'avons pas trouvé d'essais présentant un degré élevé de fiabilité.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les recherches ont été effectuées le 26 septembre 2022.
Nous n'avons identifié aucun essai contrôlé randomisé ou quasi randomisé comparant l'accès distal rétrograde à l'accès fémoral pour l'angioplastie jambière.
Des études de qualité comparant l'accès distal rétrograde à l'accès fémoral conventionnel pour l'angioplastie jambières sont nécessaires.
La prévalence de l’artériopathie oblitérante des membres inférieures (AOMI) est d'environ 12 à 14% et elle augmente avec l'âge. L’AOMI est passée de 164 millions de personnes en 2000 à 202 millions en 2010. Plus de deux tiers des personnes atteintes d’AOMI vivent dans des pays à revenu faible ou intermédiaire.
L'ischémie critique survient chez 1 à 2 % des personnes souffrant de claudication intermittente sur une période de cinq ans. Un tiers des personnes souffrant d'ischémie critique présentent des lésions isolées jambières. L'ischémie critique et les lésions jambières isolées sont associées à une incidence plus élevée d’amputation par rapport aux personnes souffrant d'une maladie artérielle à plusieurs niveaux.
Les procédures endovasculaires telles que l'angioplastie (avec ou sans pose de stent) sont largement utilisées pour traiter les lésions jambières isolées, dans le but d'améliorer le flux sanguin et le sauvetage des membres. Le succès technique de toute procédure d'angioplastie dépend de la capacité à traverser la lésion cible. Les tentatives échouées sont sous-estimées dans la littérature et les échecs dans le monde réel semblent être plus élevés que ce qui est rapporté.
Les personnes présentant des lésions jambières isolées et subissant une angioplastie par voie fémorale conventionnelle présentent un taux d'échec élevé pour le franchissement de ces lésions. L'accès distal rétrograde pourrait offrir certains avantages qui peuvent conduire à une traversée réussie de la lésion cible.
Évaluer les bénéfices et les risques de l'accès distal rétrograde par rapport à l'accès fémoral conventionnel pour les personnes subissant une angioplastie jambière.
Le spécialiste de l'information du groupe Cochrane sur les maladies vasculaires a effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les maladies vasculaires, dans les bases de données CENTRAL, MEDLINE, Embase et CINAHL, ainsi que dans le système d'enregistrement international des essais cliniques (ICTRP) de l'OMS et ClinicalTrials.gov jusqu'au 26 septembre 2022.
Nous avons prévu d'inclure des essais contrôlés randomisés ou quasi randomisés comparant les personnes subissant une angioplastie jambière avec un accès distal rétrograde à celles avec un accès fémoral conventionnel (antérograde ipsilatéral ou rétrograde controlatéral).
Deux auteurs ont évalué de façon indépendante les études identifiées en vue d'une éventuelle inclusion dans la revue. Nous avons utilisé des procédures méthodologiques normalisées conformément au Manuel Cochrane pour les revues systématique des interventions . Nos critères de jugement principaux étaient le succès technique de la procédure d'angioplastie et les complications majeures de la procédure. Nos critères de jugement secondaires étaient le taux de mortalité, la survie sans amputation, la perméabilité primaire, les complications mineures de la procédure et la cicatrisation de la plaie. Nous avions prévu d'utiliser GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données pour chaque critère de jugement.
Nous n'avons identifié aucun essai contrôlé randomisé ou quasi randomisé répondant aux critères d'inclusion.
Post-édition effectuée par Judith Catella et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr