Quelle est la question ?
Les patients qui ont besoin d'une machine d’assistance respiratoire ne peuvent pas parler car un tube amenant l’air aux poumons contourne leur boîte vocale. Les patients labialisent des mots, font des gestes et utilisent des expressions faciales. Cependant, ceux-ci sont très difficiles à comprendre. L'affaiblissement des muscles et les difficultés de concentration, qui sont courants dans les maladies graves, rendent difficile l'utilisation d'aides telles que des équipements d'écriture ou des tableaux de communication. Il existe un manque des données probantes cohérentes sur les aides à la communication qui seraient efficaces.
Pourquoi est-ce important ?
Les difficultés de communication exposent les personnes à un risque accru de mal-être, provoquent la détresse des patients et de leur famille, et sont source de stress pour le personnel de santé.
Quelles données probantes avons-nous trouvées ?
Nous avons recherché des études (jusqu'au 30 juillet 2020) explorant les aides utilisées pour aider les personnes bénéficiant d’une sonde d'intubation endotrachéale à communiquer. Nous avons trouvé 11 études portant sur 1931 participants admis dans des unités de soins intensifs. Nous avons également recherché des études portant sur des personnes ayant besoin d'un tube respiratoire et vivant à domicile ou dans un établissement de soins de longue durée, mais nous n'en avons trouvé aucune. Huit études ont utilisé des tableaux ou des applications de communication. Trois études ont utilisé des aides qui permettent au patient de parler avec le tube respiratoire en place. Toutes les études ont comparé l'aide à la communication aux interventions de communication habituelles. Pour six études, la pratique courante ne comprenait pas l'utilisation d'un quelconque type d'aide à la communication. Pour les cinq études restantes, les soins habituels comprenaient une gamme d'aides à la communication utilisées de manière routinière dans les unités de soins intensifs participantes, notamment un tableau de communication, un bloc-notes en papier et un calendrier de routine pour l'utilisation des aides à la parole. Nous ne savons pas si l'utilisation précoce d'aides à l'expression orale pourrait augmenter le nombre de personnes capables de prononcer des mots compréhensibles ou raccourcir le temps nécessaire pour être en capacité de parler. Les données probantes étaient de très faible qualité.
De même, par rapport aux soins de routine dans lesquels une aide n'est pas utilisée, nous ne sommes pas certains des effets des tableaux de communication sur la satisfaction des patients. Nous ne sommes pas sûrs de l'effet sur la détresse psychologique et la qualité de vie en raison de l'incertitude des données probantes. Les aides à la communication qui aident les personnes à parler pourraient avoir peu ou pas d'effet sur la durée de séjour en unité de soins intensifs (données probantes de faible qualité). Nous ne sommes pas certains des risques possibles de l'utilisation d'aides à la communication, car seules trois études en ont rapporté, et toutes ont mesuré des effets indésirables différents, et deux d'entre elles étaient des études très modestes.
Qu’est-ce que cela signifie ?
Nous ne sommes pas certains que l'utilisation d'aides à la parole en soins intensifs puisse accroître le nombre de personnes capables de prononcer des mots intelligibles. L'utilisation de tableaux de communication pourrait augmenter la satisfaction des patients, mais nous ne sommes pas certains de ces résultats en raison de données probantes de très faible qualité. Cela signifie que d'autres études sont susceptibles de modifier notre compréhension des effets des aides à la communication. D'autres études sont nécessaires pour comprendre les effets des aides à la communication, en particulier les effets sur le bien-être psychologique et la capacité des personnes à communiquer.
En raison du manque d'études de haute qualité, de l'imprécision, de l'incohérence des résultats et de l'hétérogénéité des mesures, les données probantes ne fournissent pas suffisamment d'informations pour guider la pratique quant au choix de l'aide à la communication la plus appropriée et au moment de son utilisation. La compréhension de l'efficacité des aides à la communication bénéficierait de l'élaboration d'un ensemble de mesures de base des critères de jugement.
L'incapacité à communiquer génère une détresse extrême chez les personnes qui ont besoin d'une ventilation artificielle. Cette problématique engendre des répercussions sur la qualité des soins et la sécurité des patients. Les options d'aide à la communication comprennent des dispositifs non-vocaux et des synthèses sonores de la parole et de la voix.
Évaluer l'efficacité des aides à la communication chez les personnes nécessitant une ventilation artificielle (sonde endotrachéale ou trachéotomie). Cet objectif se caractérise par la proportion de personnes capables : d'utiliser une aide à la communication non vocale pour communiquer au moins un symptôme, un besoin ou une préférence ; ou d'utiliser une aide à la communication vocale pour sonoriser et produire au moins un mot intelligible.
Évaluer le délai pronostic de communication/phonation ; les perceptions de la communication ; la qualité/réussite de la communication ; la qualité de vie ; la détresse psychologique ; la durée du séjour et les coûts ; et les événements indésirables.
Jusqu’au 30 juillet 2020, nous avons effectué des recherches dans la Bibliothèque Cochrane (version Wiley), MEDLINE (OvidSP), Embase (OvidSP), ainsi que dans trois autres bases de données et dans la littérature grise.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR), des ECR quasi expérimentales, des ECR en grappes, des groupes parallèles contrôlés non randomisés et des études avant/après évaluant les aides à la communication utilisées chez les adultes bénéficiant d’une aide respiratoire artificielle.
Nous avons suivi les procédures méthodologiques standard recommandées par Cochrane. Deux auteurs de la revue ont indépendamment effectué l'extraction des données et l'évaluation du risque de biais.
Nous avons inclus 11 études (1931 participants) menées dans des unités de soins intensifs (USI). Huit ont évalué des aides à la communication non vocale et trois des dispositifs de synthèses vocales. Les soins habituels étaient le comparateur pour tous. Pour six études, il s'agissait de l'absence d'aide ; dans les cinq autres études, les soins habituels comprenaient l'utilisation de diverses aides à la communication.
Dans l'ensemble, le niveau de confiance dans les résultats concernant l'efficacité des interventions de communication était très faible en raison de l'imprécision, de l'hétérogénéité des mesures, de l'incohérence des résultats et du risque de biais élevé ou pas clair dans la plupart des études dans plusieurs domaines.
Aucune étude sur les aides non vocales n'a rapporté notre critère de jugement principal. Les effets de l'utilisation précoce d'une aide vocale par rapport à l'utilisation systématique sur la capacité à sonoriser au moins un mot intelligible restent incertains (risque relatif (RR) 3,03, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,18 à 50,08 ; 2 études ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).
Par rapport aux soins habituels sans aides, nous sommes incertains quant aux effets d'une aide non vocale (tableau de communication) sur la satisfaction des patients (différence moyenne standardisée (DMS) 2,92, IC à 95 % 1,52 à 4,33 ; 4 études ; preuves de très faible données probantes d’un niveau de confiance très faible).
Aucune étude sur les aides non vocales n'ont pas rapporté la qualité de vie. Des données probantes d’un niveau de confiance faible provenant de deux études suggèrent que l'utilisation précoce d'une aide vocale pourrait n'avoir aucun effet sur la qualité de vie (DM 2,27, IC à 95 % -7,21 à 11,75). Les différences conceptuelles dans les mesures de la détresse psychologique ont empêché le regroupement des données ; cependant, les participants du groupe d'intervention ont rapporté moins de détresse, ce qui suggère qu'il pourrait y avoir un bénéfice, mais le niveau de confiance dans les données probantes est très faible.
Des données probantes d’un niveau de confiance faible suggèrent que les synthèses vocales ont peu ou pas d'effet sur la durée du séjour en USI ; nous n'avons pas pu déterminer les effets des aides non vocales. Trois études ont rapporté différents événements indésirables (recours à la contention physique, saignement après trachéotomie et paramètres respiratoires indiquant une décompensation respiratoire). Les taux d'événements indésirables étaient similaires entre les bras dans les trois études. Cependant, l'incertitude demeure quant à l'existence d'éventuels dommages associés aux aides à la communication.
Post-édition effectuée par Guillaume Duboisdindien et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr