Programmes scolaires de dépistage bucco-dentaire pour améliorer la santé bucco-dentaire des enfants

Objectif de l’analyse

Le but de cette revue Cochrane était de déterminer si le dépistage bucco-dentaire en milieu scolaire améliore la santé bucco-dentaire des enfants et, dans l'affirmative, quelle est la meilleure méthode de dépistage. Nous avons trouvé sept études pertinentes pour répondre à cette question. Il s'agit d'une mise à jour de la revue originale, qui a été publiée pour la première fois en décembre 2017.

Messages principaux

Il n'y a pas suffisamment de données probantes pour tirer des conclusions sur le rôle du dépistage bucco-dentaire traditionnel en milieu scolaire dans l'amélioration le taux de fréquentation des services de soins dentaires. Les programmes de dépistage bucco-dentaire scolaire avec des lettres de référence personnalisées ou des éléments de motivation supplémentaires ont probablement la capacité d'améliorer le taux de fréquentation des services de soins dentaires à court terme (suivi de trois mois à deux ans). Un dépistage fondé sur des critères spécifiques peut être préférable à l'absence de dépistage. Cependant, il n'est pas clair si l'amélioration du taux de fréquentation des services de soins dentaires mène à une meilleure santé bucco-dentaire des enfants. Nous avons encore besoin d'études de grande qualité qui mesurent l'impact du dépistage sur la santé bucco-dentaire et qui sont menées sur de plus longues périodes.

Sujets étudiés dans la revue

Les maladies bucco-dentaires, notamment les caries dentaires, touchent les enfants du monde entier. Si rien n'est fait, la santé bucco-dentaire peut se détériorer progressivement et avoir un impact négatif sur le bien-être général des enfants. Elle a également une incidence financière au niveau de la famille et de la communauté.

Le dépistage bucco-dentaire à l'école est une mesure de santé publique dans le cadre de laquelle l'examen bucco-dentaire des enfants est effectué en milieu scolaire, suivi de l'information des parents sur l'état bucco-dentaire et les besoins de traitement de leur enfant. Il vise à identifier les problèmes de santé bucco-dentaire à un stade précoce et à inciter les parents à se faire soigner si nécessaire. La question de savoir si cela améliore réellement la santé bucco-dentaire des enfants est l'objet de cette revue.

Principaux résultats de la revue

Nous avons trouvé sept études pertinentes, avec 20 192 enfants inclus dans l'analyse. Quatre études ont été menées au Royaume-Uni, deux en Inde et une aux États-Unis. Les enfants de ces études étaient âgés de 4 à 15 ans. Les études ont comparé les enfants qui ont fait l'objet d'un dépistage à l'école à ceux qui n'en ont pas fait l'objet pour ce qui est de leur santé buccodentaire et des visites chez le dentiste. Les études ont également comparé un type de dépistage à un autre (par exemple, les variations dans l'examen clinique ou le processus d'aiguillage).

Nous ne savons pas avec certitude si le dépistage bucco-dentaire traditionnel en milieu scolaire améliore le taux de fréquentation des services de soins dentaires, car nous avons jugé que la certitude des données probantes était très faible.

Le dépistage fondé sur des critères précis (p. ex. non inscription auprès d'un dentiste) semble plus efficace pour améliorer la présence chez le dentiste que l'absence de dépistage (données probantes de faible certitude), mais il peut n'y avoir aucune différence entre le dépistage fondé sur des critères et le dépistage général (données probantes de très faible certitude).

Une lettre de référence personnalisée aux parents semble améliorer le taux de fréquentation des services de soins dentaires (données probantes de faible certitude).

Le dépistage, lorsqu'il est complété par une motivation en termes d'éducation à la santé et d'offre de traitements gratuits, semble améliorer le taux de fréquentation des services de soins dentaires (données probantes de faible certitude).

Les données probantes n'étaient pas concluantes dans le cadre d'un essai comparant différentes lettres de référence : une lettre de référence fondée sur un modèle théorique connu sous le nom de " modèle d'autorégulation de bon sens " envoyé aux parents d'enfants qui ont été identifiés comme nécessitant un traitement pendant le dépistage, avec ou sans guide d'information dentaire, comparativement à une lettre de référence traditionnelle (données probantes à très faible certitude).

Les sept études ont toutes suivi les enfants pendant trois à huit mois après leur dépistage. Nous ne savons donc pas si les bienfaits du dépistage ont duré avec le temps.

Nous n'avons pas trouvé d'essais portant sur la rentabilité globale de ces programmes ou sur leurs effets indésirables.

La revue est-elle à jour ?

Nous avons recherché des études publiées avant le 4 mars 2019.

Conclusions des auteurs: 

Les essais inclus dans cette revue ont évalué les effets à court terme du dépistage. Nous avons trouvé des données probantes de très faible certitude qui sont insuffisantes pour nous permettre de tirer des conclusions sur le rôle du dépistage bucco-dentaire traditionnel dans l'amélioration du taux de fréquentation des services de soins dentaires en milieu scolaire. En ce qui concerne le dépistage fondé sur des critères, nous avons trouvé des preuves de faible certitude qu'il peut améliorer le taux de fréquentation des services de soins dentaires comparativement à l'absence de dépistage. Toutefois, par rapport au dépistage traditionnel, il n'y a aucune données probantes d'une différence dans les soins dentaires (données probantes de très faible certitude).

Nous avons trouvé des données probantes de faible certitude pour conclure que des lettres de référence personnalisées ou spécifiques peuvent améliorer le taux de fréquentation des services de soins dentaires par rapport à des contreparties non spécifiques. Nous avons également trouvé des données probantes peu certaines que le dépistage complété par la motivation (éducation en matière de santé buccodentaire et offre de traitements gratuits) peut améliorer le taux de fréquentation des services de soins dentaires par rapport au dépistage seul. Pour les enfants nécessitant un traitement, nous avons trouvé des preuves à très faible certitude qui n'étaient pas concluantes quant à savoir si une lettre de référence fondée sur le " modèle d'autorégulation fondé sur le bon sens " était meilleure qu'une lettre de référence standard.

Nous n'avons trouvé aucun essai portant sur les effets indésirables possibles du dépistage dentaire en milieu scolaire ou sur l'évaluation de son efficacité pour améliorer la santé buccodentaire.

Lire le résumé complet...
Contexte: 

Le dépistage dentaire en milieu scolaire fait référence à l'inspection visuelle de la cavité buccale de l'enfant en milieu scolaire, suivie d'une sensibilisation des parents à l'état de santé bucco-dentaire actuel de leur enfant et à ses besoins de traitement. Le dépistage à l'école vise à identifier les enfants à un stade plus précoce que la présentation de la maladie symptomatique, ce qui incite les enfants à recevoir des soins de santé bucco-dentaire préventifs et thérapeutiques. Cette revue évalue l'efficacité du dépistage dentaire en milieu scolaire pour améliorer l'état de santé buccodentaire. Il s'agit d'une mise à jour de l’analyse originale, qui a été publiée pour la première fois en décembre 2017.

Objectifs: 

Évaluer l'efficacité des programmes scolaires de dépistage bucco-dentaire sur l'état général de santé bucco-dentaire et l'utilisation des services dentaires.

La stratégie de recherche documentaire: 

Le spécialiste de l’information du groupe Cochrane sur la santé bucco-dentaire a fait des recherches dans les bases de données suivantes : Le registre des essais du groupe Cochrane Oral Health (jusqu'au 4 mars 2019), le registre central des essais contrôlés du groupe Cochrane (CENTRAL, le Registre des études Cochrane, jusqu'au 4 mars 2019), MEDLINE Ovid (1946 au 4 mars 2019) et Embase Ovid (15 septembre 2016 au 4 mars 2019). Le registre de l’Institut National de la Santé des États-Unis (ClinicalTrials.gov) et la plateforme d’enregistrement internationale des essais cliniques de l’Organisation Mondiale de la Santé ont fait l’objet d'une recherche pour les essais en cours. Aucune restriction n'a été imposée quant à la langue ou au statut de publication lors de la recherche dans les bases de données électroniques ; toutefois, la recherche dans Embase a été limitée aux six derniers mois en raison du projet de recherche centralisée du groupe Cochrane pour identifier tous les essais cliniques et les ajouter à CENTRAL.

Critères de sélection: 

Nous avons inclus des essais cliniques comparatifs et randomisés (ECR) (en grappes ou parallèles) qui évaluaient le dépistage bucco-dentaire en milieu scolaire par rapport à l'absence d'intervention ou à un type de dépistage par rapport à un autre.

Recueil et analyse des données: 

Nous avons utilisé les procédures méthodologiques standard définies par Cochrane.

Résultats principaux: 

Nous avons inclus sept essais (dont cinq étaient des ECR en grappes) menés auprès de 20 192 enfants âgés de 4 à 15 ans. Les essais ont évalué des périodes de suivi de trois à huit mois. Quatre essais ont été menés au Royaume-Uni, deux en Inde et un aux États-Unis. Nous avons évalué deux essais comme présentant un faible risque de biais, deux essais comme présentant un risque élevé de biais et trois essais comme présentant un risque de biais imprécis.

Aucun des essais n'a fait l'objet d'un suivi à long terme pour déterminer les effets durables du dépistage dentaire en milieu scolaire.

Aucun des essais n'a fait état de la proportion d'enfants présentant des caries ou d'autres maladies buccodentaires non traitées, du rapport coût-efficacité ou des effets indésirables.

Quatre essais ont évalué le dépistage traditionnel par rapport à l'absence de dépistage. Nous avons effectué une méta-analyse pour le résultat " soins dentaires " et avons trouvé un résultat peu concluant avec une grande hétérogénéité. L'hétérogénéité s'explique en partie par la conception de l'étude (trois ECR en grappes et un ECR au niveau individuel). En raison de l'incohérence, nous avons réduit les données probantes à " très faible certitude " et ne sommes pas en mesure de tirer des conclusions au sujet de cette comparaison.

Deux ECR en grappes (les deux essais à quatre groupes) ont évalué le dépistage fondé sur des critères par rapport à l'absence de dépistage et ont montré une estimation de l'effet combiné du RR de 1,07 (IC à 95 % : 0,99 à 1,16), ce qui suggère un avantage possible pour le dépistage (données probantes de faible certitude). Il n'y avait aucune différence entre le dépistage fondé sur des critères et le dépistage traditionnel (RR 1,01, IC à 95 % : 0,94 à 1,08) (données probantes de très faible certitude).

Dans un essai, une lettre de référence spécifique (personnalisée) a été comparée à une lettre non spécifique. Les résultats ont favorisé la lettre de référence spécifique avec une estimation de l'effet de 1,39 RR (IC 95 % : 1,09 à 1,77) pour la fréquentation des services dentaires généraux et une estimation de 1,90 RR (IC 95 % : 1,18 à 3,06) pour la fréquentation des services orthodontiques spécialisés (données probantes de faible certitude).

Dans un essai, on a comparé le dépistage complété par la motivation au dépistage seul. La présence chez le dentiste était plus probable après un dépistage complété par la motivation, avec un effet estimé à 3,08 RR (IC à 95 % : 2,57 à 3,71) (données probantes de faible certitude).

Un seul essai a rapporté la proportion d'enfants ayant des caries dentaires traitées. Dans le cadre de cet essai, on a évalué une lettre de référence post dépistage fondée sur le modèle de bon sens d'autoréglementation (un cadre théorique qui explique comment les gens comprennent les menaces pour leur santé et y réagissent), avec ou sans guide d'information dentaire, comparativement à une lettre standard de référence. Les résultats ne sont pas concluants. En raison du risque élevé de biais, de non-directivité et d'imprécision, nous avons évalué les données probantes comme étant très peu sûrs.

Notes de traduction: 

Post-édition effectuée par Felicia Tchen et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.