इस समीक्षा का उद्देश्य क्या था?
मौखिक स्वास्थ्य का अर्थ है मुंह, गले, दांत और मसूड़ों की स्थिति। इस कोक्रेन समीक्षा का उद्देश्य यह पता लगाना था कि क्या स्कूल में दंत जांच से बच्चों के मौखिक स्वास्थ्य में सुधार होता है; और यदि ऐसा होता है, तो कौन सी जांच पद्धति सबसे बेहतर है। हमें इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए आठ प्रासंगिक अध्ययन मिले। यह दिसंबर 2017 में प्रकाशित समीक्षा का दूसरा अद्यतन है और अगस्त 2019 में पहली बार अद्यतन किया गया था।
मूल संदेश
इस बारे में निष्कर्ष निकालने के लिए पर्याप्त साक्ष्य नहीं हैं कि क्या पारंपरिक स्कूल दंत जांच से दंत चिकित्सा में सुधार हो सकता है (जिससे बच्चे अधिक बार दंत चिकित्सक के पास जा सकते हैं)। इसके अलावा, यह भी स्पष्ट नहीं है कि दंत चिकित्सा में सुधार से मौखिक स्वास्थ्य बेहतर होता है या नहीं। हमें अभी भी उच्च गुणवत्ता वाले अध्ययनों की आवश्यकता है जो लम्बी अवधि तक मौखिक स्वास्थ्य पर स्क्रीनिंग के प्रभाव को माप सकें।
इस समीक्षा अध्ययन में क्या कहा गया?
मौखिक रोग, विशेषकर दांतों की सड़न (जिसे दंत चिकित्सक 'दंत क्षय' कहते हैं), दुनिया भर में बच्चों को प्रभावित करते हैं। यदि इसका उपचार न किया जाए तो मौखिक स्वास्थ्य बिगड़ सकता है और बच्चों के सामान्य स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है। इससे परिवारों और पूरे समाज पर वित्तीय लागत भी पड़ती है।
स्कूल दंत चिकित्सा जांच में दंत चिकित्सक स्कूल में बच्चों के मुंह और दांतों की जांच करते हैं तथा माता-पिता को उनके बच्चे की मौखिक स्थिति और उपचार की आवश्यकताओं के बारे में बताते हैं। इसका उद्देश्य मौखिक स्वास्थ्य संबंधी चिंताओं को प्रारंभिक अवस्था में ही पहचानना तथा माता-पिता को आवश्यकतानुसार उपचार लेने के लिए प्रेरित करना है। क्या इससे वास्तव में बच्चों के मौखिक स्वास्थ्य में सुधार होता है, यही वह प्रश्न है जिसका उत्तर हम इस समीक्षा में जानना चाहते हैं।
इस समीक्षा के मुख्य परिणाम क्या थे?
हमारी अद्यतन खोज में समीक्षा के अंतिम संस्करण के प्रकाशन के बाद से शामिल किए जाने योग्य एक नए अध्ययन की पहचान की गई। कुल मिलाकर, समीक्षा में आठ अध्ययन शामिल हैं जिनमें 21,290 बच्चों के परिणाम प्रस्तुत किये गये हैं। चार अध्ययन ब्रिटेन में, दो भारत में, एक अमेरिका में तथा एक सऊदी अरब में हुए। बच्चों की उम्र 4 से 15 वर्ष थी। अध्ययनों में उन बच्चों के मौखिक स्वास्थ्य और दंत स्वास्थ्य की स्थिति को देखा गया, जिनकी स्कूल में जांच की गई थी, तथा उन बच्चों की तुलना में जिनकी जांच नहीं की गई थी। कुछ अध्ययनों में स्क्रीनिंग के विभिन्न तरीकों और फॉलो-अप के विभिन्न रूपों (जैसे सलाह पत्र या रेफरल) की भी तुलना की गई।
हम नहीं जानते कि पारंपरिक स्कूल दंत जांच से दंत चिकित्सा में उपस्थिति में सुधार होता है या नहीं। विशिष्ट मानदंडों (जैसे दंत चिकित्सक के पास पंजीकृत न होने वाले बच्चों पर लक्षित) के आधार पर जांच पर किए गए अध्ययनों से पता चला है कि दंत चिकित्सक के पास जाने में सुधार के लिए यह जांच न कराने की तुलना में थोड़ा अधिक प्रभावी हो सकता है। दंत चिकित्सा में सुधार के लिए मापदंड-आधारित स्क्रीनिंग और सार्वभौमिक स्क्रीनिंग के बीच कोई अंतर नहीं हो सकता है, लेकिन हम परिणामों के बारे में बहुत अनिश्चित हैं।
माता-पिता को भेजा गया व्यक्तिगत या विशिष्ट रेफरल पत्र, गैर-विशिष्ट पत्र की तुलना में दंत-चिकित्सा में अधिक सुधार ला सकता है, लेकिन हम परिणामों के बारे में बहुत अनिश्चित हैं।
अतिरिक्त प्रेरणा (स्वास्थ्य शिक्षा और मुफ्त उपचार की पेशकश) के साथ स्क्रीनिंग से अकेले स्क्रीनिंग की तुलना में दंत चिकित्सा में सुधार हो सकता है, लेकिन हम परिणामों के बारे में बहुत अनिश्चित हैं।
विभिन्न रेफरल पत्रों (दंत रोगों के बारे में कम या ज्यादा जानकारी के साथ) की तुलना करने वाले एक अध्ययन में पाया गया कि बच्चों में दंत चिकित्सा उपचार में सुधार के लिए कोई भी एक दूसरे से बेहतर नहीं था।
दंत चिकित्सक के पास जाने की सामान्य सलाह वाले पत्र की तुलना में, एक विशिष्ट रेफरल पत्र ने अधिक अभिभावकों को अपने बच्चों को दंत चिकित्सक के पास ले जाने के लिए प्रोत्साहित नहीं किया।
आठ अध्ययनों में स्क्रीनिंग के बाद बच्चों पर 3 से 11 महीने तक अनुवर्ती अध्ययन किया गया। इसलिए, हम लंबे समय तक स्क्रीनिंग के प्रभावों को नहीं जानते हैं।
किसी भी अध्ययन में यह नहीं देखा गया कि स्क्रीनिंग कार्यक्रमों का कोई नकारात्मक प्रभाव है या नहीं, या उनकी लागत कितनी है।
समीक्षा कितनी अद्यतन है?
हमने 15 अक्टूबर 2021 तक प्रकाशित अध्ययनों की खोज की।
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स्कूल दंत चिकित्सा जांच में, एक दंत स्वास्थ्य पेशेवर स्कूल में बच्चों के मौखिक गुहाओं का निरीक्षण करता है और माता-पिता को उनके बच्चे की वर्तमान मौखिक स्वास्थ्य स्थिति और उपचार आवश्यकताओं के बारे में जानकारी प्रदान करता है। स्कूल में स्क्रीनिंग का उद्देश्य रोग के लक्षण प्रकट होने से पहले ही संभावित समस्याओं की पहचान करना है, जिससे बच्चों के लिए निवारक और चिकित्सीय मौखिक स्वास्थ्य देखभाल को बढ़ावा मिल सके। यह समीक्षा मौखिक स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार के लिए स्कूल दंत स्क्रीनिंग की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करती है। यह दिसंबर 2017 में मूल रूप से प्रकाशित और अगस्त 2019 में पहली बार अद्यतन की गई समीक्षा का दूसरा अद्यतन है।
उद्देश्य
समग्र मौखिक स्वास्थ्य स्थिति और दंत चिकित्सा सेवाओं के उपयोग पर स्कूल दंत चिकित्सा जांच कार्यक्रमों की प्रभावशीलता का आकलन करना।
खोज प्रक्रिया
एक सूचना विशेषज्ञ ने 15 अक्टूबर 2021 तक चार ग्रंथसूची डेटाबेस खोजे और प्रकाशित, अप्रकाशित और चल रहे अध्ययनों की पहचान करने के लिए अतिरिक्त खोज विधियों का उपयोग किया।
चयन मानदंड
हमने यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (RCTs; समूह- या व्यक्तिगत रूप से यादृच्छिक) को शामिल किया, जिसमें स्कूल दंत चिकित्सा जांच की तुलना बिना किसी हस्तक्षेप के की गई, या दो अलग-अलग प्रकार की जांच की तुलना की गई।
आंकड़े संग्रह और विश्लेषण
हमने कोक्रेन द्वारा अपेक्षित मानक कार्यप्रणाली का उपयोग किया।
मुख्य परिणाम
इस समीक्षा के पिछले संस्करण में सात आर.सी.टी. शामिल थे, और हमारी अद्यतन खोज में एक अतिरिक्त परीक्षण की पहचान की गई। इसलिए, इस अद्यतन में 4 से 15 वर्ष की आयु के 21,290 बच्चों के साथ आठ परीक्षण (छह क्लस्टर-आरसीटी) शामिल थे। चार परीक्षण ब्रिटेन में, दो भारत में, एक अमेरिका में तथा एक सऊदी अरब में आयोजित किये गये। हमने दो परीक्षणों को पूर्वाग्रह के कम जोखिम पर, तीन को पूर्वाग्रह के उच्च जोखिम पर तथा तीन को पूर्वाग्रह के अस्पष्ट जोखिम पर मूल्यांकित किया।
स्कूल में दंत-जांच के स्थायी प्रभावों का पता लगाने के लिए किसी भी परीक्षण में दीर्घकालिक अनुवर्ती अध्ययन नहीं किया गया। परीक्षणों में 3 से 11 महीने के अनुवर्ती अध्ययन के परिणामों का मूल्यांकन किया गया।
किसी भी परीक्षण में दंतक्षय के अलावा अन्य उपचारित या उपचारित न किए गए मौखिक रोगों से पीड़ित बच्चों के अनुपात की रिपोर्ट नहीं दी गई। न ही उन्होंने लागत-प्रभावशीलता या प्रतिकूल घटनाओं पर रिपोर्ट दी।
चार परीक्षणों में पारंपरिक स्क्रीनिंग बनाम बिना स्क्रीनिंग का मूल्यांकन किया गया। हमने परिणाम 'दंत चिकित्सा देखभाल' के लिए एक मेटा-विश्लेषण किया और उच्च विषमता के साथ एक अनिर्णायक परिणाम पाया। विविधता आंशिक रूप से अध्ययन डिजाइन (तीन क्लस्टर-आरसीटी और एक व्यक्तिगत यादृच्छिक परीक्षण) के कारण थी। इस असंगतता, तथा पूर्वाग्रह के अस्पष्ट जोखिम के कारण, हमने साक्ष्य को बहुत कम निश्चितता तक घटा दिया है, तथा हम इस तुलना के बारे में निष्कर्ष निकालने में असमर्थ हैं।
दो क्लस्टर-आरसीटी (दोनों चार-भुजा परीक्षण) ने मानदंड-आधारित स्क्रीनिंग बनाम बिना स्क्रीनिंग का मूल्यांकन किया, जिससे संभावित छोटे लाभ का सुझाव दिया गया (पूल जोखिम अनुपात (आरआर) 1.07, 95% विश्वास अंतराल (सीआई) 0.99 से 1.16; कम-निश्चितता साक्ष्य)। मानदंड-आधारित स्क्रीनिंग की तुलना पारंपरिक स्क्रीनिंग से करने पर किसी अंतर का कोई सबूत नहीं मिला (आरआर 1.01, 95% सीआई 0.94 से 1.08; बहुत कम-निश्चितता साक्ष्य)।
एक परीक्षण में एक विशिष्ट (व्यक्तिगत) रेफरल पत्र की तुलना एक गैर-विशिष्ट पत्र से की गई। परिणामों ने सामान्य दंतचिकित्सक सेवाओं में उपस्थिति बढ़ाने के लिए विशिष्ट रेफरल पत्र का समर्थन किया (आरआर 1.39, 95% सीआई 1.09 से 1.77; बहुत कम निश्चितता साक्ष्य) और विशेषज्ञ ऑर्थोडोन्टिस्ट सेवाओं में उपस्थिति (आरआर 1.90, 95% सीआई 1.18 से 3.06; बहुत कम निश्चितता साक्ष्य)।
एक परीक्षण में प्रेरणा के साथ पूरक स्क्रीनिंग की तुलना केवल स्क्रीनिंग से की गई। स्क्रीनिंग के बाद प्रेरणा के साथ दंत चिकित्सक के पास जाने की संभावना अधिक थी (आरआर 3.08, 95% सीआई 2.57 से 3.71; बहुत कम निश्चितता साक्ष्य)।
एक परीक्षण में एक विशिष्ट दंत चिकित्सा उपचार सुविधा के लिए रेफरल की तुलना दंत चिकित्सक के पास जाने की सलाह से की गई। इन दोनों रेफरल्स के बीच दंत चिकित्सा में अंतर का कोई सबूत नहीं था (आरआर 0.91, 95% सीआई 0.34 से 2.47; बहुत कम-निश्चितता साक्ष्य)।
केवल एक परीक्षण में दंत क्षय के उपचार वाले बच्चों के अनुपात की रिपोर्ट दी गई। इस परीक्षण में, स्व-नियमन के सामान्य ज्ञान मॉडल (एक सैद्धांतिक ढांचा जो यह बताता है कि लोग अपने स्वास्थ्य के लिए खतरों को कैसे समझते हैं और उनका जवाब कैसे देते हैं) के आधार पर एक पोस्ट-स्क्रीनिंग रेफरल पत्र का मूल्यांकन किया गया, जिसमें मानक रेफरल पत्र की तुलना में दंत सूचना मार्गदर्शिका के साथ या उसके बिना भी मूल्यांकन किया गया। निष्कर्ष अनिर्णायक थे। पूर्वाग्रह, अप्रत्यक्षता और अस्पष्टता के उच्च जोखिम के कारण, हमने साक्ष्य को बहुत कम निश्चितता वाला माना।
लेखकों के निष्कर्ष
इस बारे में निष्कर्ष निकालने के लिए साक्ष्य अपर्याप्त हैं कि दंत चिकित्सा में सुधार लाने में स्कूल दंत चिकित्सा जांच की कोई भूमिका है या नहीं।
हम इस बात को लेकर अनिश्चित हैं कि पारंपरिक जांच, जांच न कराने से बेहतर है या नहीं (इस बात के प्रमाण बहुत कम निश्चित हैं)। मानदंड-आधारित स्क्रीनिंग से, बिना स्क्रीनिंग (कम-निश्चितता साक्ष्य) की तुलना में दंत चिकित्सा में सुधार हो सकता है। हालांकि, पारंपरिक जांच से तुलना करने पर, दंत चिकित्सा में किसी अंतर का कोई सबूत नहीं मिलता (बहुत कम निश्चितता वाला सबूत)।
उपचार की आवश्यकता वाले बच्चों के लिए, व्यक्तिगत या विशिष्ट रेफरल पत्र, गैर-विशिष्ट रेफरल पत्रों (बहुत कम-निश्चितता प्रमाण) की तुलना में दंत चिकित्सा में सुधार कर सकते हैं। प्रेरणा (मौखिक स्वास्थ्य शिक्षा और मुफ्त उपचार की पेशकश) के साथ पूरक जांच से अकेले जांच (बहुत कम-निश्चितता साक्ष्य) की तुलना में दंत चिकित्सा में सुधार हो सकता है। हम इस बात को लेकर अनिश्चित हैं कि 'स्व-नियमन के सामान्य ज्ञान मॉडल' पर आधारित रेफरल पत्र, मानक रेफरल पत्र (बहुत कम निश्चितता प्रमाण) से बेहतर है या नहीं, या फिर दंत चिकित्सा सुविधा के लिए विशिष्ट रेफरल, दंत चिकित्सक के पास जाने के लिए सामान्य सलाह पत्र (बहुत कम निश्चितता प्रमाण) से बेहतर है।
इस समीक्षा में शामिल परीक्षणों ने अल्पावधि में स्कूल दंत स्क्रीनिंग के प्रभावों का मूल्यांकन किया। इनमें से किसी ने भी मौखिक स्वास्थ्य में सुधार के लिए इसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन नहीं किया, न ही संभावित प्रतिकूल प्रभावों या लागतों पर ध्यान दिया।
अनुवाद नोट CD012595.pub4
