Contexte et question de la revue
Les autorités sanitaires et les organisations non-gouvernementales utilisent souvent les médias de masse (par ex. des brochures, publicités à la radio et à la télévision, des posters et les réseaux sociaux) pour encourager des comportements de santé relatifs à l'activité physique, aux habitudes alimentaires et à la consommation de tabac ou d'alcool, notamment. Dans cette revue, nous nous sommes intéressés aux effets des interventions dans les médias de masse ciblant les minorités ethniques. Une intervention ciblée est conçue pour un groupe spécifique et prend en compte ses caractéristiques, idéalement en offrant aux minorités ethniques des opportunités semblables d'avoir accès aux ressources, aux informations, aux compétences, et aux opportunités afin de prendre des décisions plus saines. Cependant, nous ne savons pas si les stratégies ciblées sont plus efficaces pour atteindre et influencer les minorités ethniques que celles développées pour la population générale.
Caractéristiques de l'étude
Nous avons trouvé six études, toutes réalisés aux États-Unis, dont quatre ciblaient les personnes afro-américaines et deux ciblaient les immigrés latinos ou chinois. Parmi ces études, quatre étaient expérimentales (1693 volontaires) et deux essais ont rapporté les résultats de campagnes ciblées de grande taille effectuées dans des communautés tout entières et dans des villes. Les preuves sont à jour jusqu'à août 2016.
Résultats principaux
Les preuves disponibles sont insuffisantes pour déterminer si les interventions ciblées dans les médias de masse, destinées aux groupes ethniques minoritaires sont plus, moins ou tout autant efficaces pour modifier les comportements de santé que les interventions générales réalisées dans les médias de masse. Seule une étude a comparé les habitudes tabagiques des participants et leur intention d'arrêter de fumer suite à l'offre d'une brochure culturellement adaptée de conseils sur le tabagisme ou d'une brochure développée pour la population générale. Les chercheurs n'ont trouvé que très peu ou pas de différences dans les comportements tabagiques entre les groupes.
Par rapport à l'absence d'intervention, une intervention ciblée dans les médias de masse pourrait augmenter le nombre d'appels vers les centres téléphoniques d'aide aux personnes souhaitant arrêter de fumer, mais l'effet sur les comportements de santé n'est pas clair. Cette conclusion est basée sur les résultats de trois études. Dans une étude les participants avaient accès à une série de 12 émissions en direct à la télévision offrant des informations sur la manière de maintenir un poids sain au travers de l'alimentation et de l'activité physique. Par rapport aux femmes n'ayant pas regardé les émissions, les participants rapportaient une légère augmentation de leur activité physique et quelques changements positifs au niveau de leurs habitudes alimentaires ; toutefois, leur poids n'a pas changé au fil du temps. Dans deux autres études à large échelle portant sur des campagnes ciblées, les fumeurs étaient encouragés à téléphoner à une ligne téléphonique d'aide aux personnes souhaitant arrêter de fumer. Le nombre d'appels téléphoniques de la population cible a considérablement augmenté au cours de la campagne.
Cette revue comparait également les interventions ciblées dans les médias de masse à des interventions avec ajout d'interactions personnelles. Ces résultats, sur la base de trois études, n'étaient pas concluants.
Aucune des études n'a rapporté si les interventions pouvaient avoir eu des effets indésirables, tels qu'une éventuelle stigmatisation ou une résistance accrue aux messages.
D'autres études comparant directement des interventions ciblées dans les médias de masse avec des interventions générales seraient utiles. Peu d'études ont évalué les effets des interventions ciblées dans les médias de masse pour les groupes ethniques minoritaires parlant principalement une langue non dominante.
Qualité des preuves
Notre confiance dans les preuves quant aux effets pour tous les principaux critères de jugement est faible à très faible. Cela signifie que le véritable effet pourrait être différent voire même considérablement différent par rapport aux résultats présentés dans cette revue. Nous avons une confiance modérée dans l'estimation de l'augmentation du nombre d'appels aux centres d'aides pour arrêter de fumer.
Les preuves disponibles sont insuffisantes pour établir si les interventions ciblées dans les médias de masse destinées à des populations ethniques minoritaires sont plus efficaces pour modifier les comportements de santé que les interventions s'appuyant sur les médias de masse et prévues pour la population générale. Par rapport à l'absence d'intervention, une intervention ciblée dans les médias de masse peut augmenter le nombre d'appels à la centrale téléphonique d'aide pour arrêter de fumer, mais l'effet sur les comportements de santé n'est pas clair. Ces études n'ont pas pu distinguer l'impact des différents composants, par exemple l'effet d'entendre un message concernant le changement de comportement, l'adaptation culturelle pour la minorité ethnique, ou l'augmentation de la portée vers le groupe cible au travers de médias de masse plus appropriés. De nouvelles études devraient étudier les interventions ciblées pour les minorités ethniques dont la première langue est différente de celle dominant dans leur pays de résidence, ainsi que comparer directement les interventions ciblées par rapport à des interventions destinées à la population générale.
L'activité physique, un régime alimentaire équilibré, l'évitement de l'exposition au tabac, et une consommation d'alcool modérée peuvent réduire la morbidité et la mortalité des maladies non-transmissibles (MNTs). Les interventions dans les médias de masse sont couramment utilisées pour encourager une amélioration des comportements de santé dans certaines populations. Il est difficile de savoir si les interventions ciblées dans les médias de masse à l'attention des groupes ethniques minoritaires sont plus ou moins efficaces pour modifier les comportements que les interventions développées pour la population générale.
Déterminer les effets des interventions dans les médias de masse ciblant les adultes appartenant à des minorités ethniques et offrant des messages sur l'activité physique, les habitudes alimentaires, la consommation de tabac ou la consommation d'alcool pour réduire le risque de MNT.
Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL, ERIC, SweMed + et ISI Web of Science jusqu'à août 2016. Nous avons également recherché la littérature grise sur OpenGrey, Grey Literature Report, Eldis, et deux sites Web pertinents jusqu'en octobre 2016. Les recherches n'étaient pas limitées par la langue.
Nous avons recherché des essais contrôlés randomisés en grappes et individuels, des études contrôlées avant-après (CAA) et des séries temporelles interrompues (STI). Les interventions pertinentes encourageaient de meilleures comportements de santé liés à l'activité physique, aux habitudes alimentaires, à la consommation de tabac ou à la consommation d'alcool ; étaient disséminées via les médias de masse ; et ciblaient des groupes ethniques minoritaires. La population d'intérêt comprenait des adultes (≥ 18 ans) appartenant à des groupes ethniques minoritaires dans les pays principaux. Les principaux critères de jugement incluaient des indicateurs de changement comportemental, le changement de comportement auto-rapporté, les connaissances et les attitudes envers le changement. Les critères de jugement secondaires étaient l'utilisation des services de promotion de la santé et les coûts liés au projet.
Deux auteurs ont indépendamment examiné les références afin d'identifier les études à inclure. Nous avons extrait les données et évalué le risque de biais dans les études incluses. Nous n'avons pas regroupé les résultats en raison de l'hétérogénéité des comparaisons, des critères de jugement et des plans d'étude. Nous avons décrit les résultats de manière narrative et nous les présentons dans des tableaux « Résumé des résultats ». Nous avons estimé la qualité des preuves en utilisant l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).
Six études remplissaient les critères d'inclusion, dont trois ECR, deux ECR en grappes et une STI. Toutes ont été réalisées aux États-Unis et portaient sur des interventions ciblées dans les médias de masse pour les personnes d'origine africaine (quatre études), les immigrés latino parlant principalement l'espagnol (une étude), et les immigrés chinois (une étude). Les deux dernières études offraient l'intervention aux participants dans leur première langue (en espagnol, cantonais, ou en mandarin). Trois interventions ciblaient uniquement des femmes, dont une visait spécifiquement les femmes enceintes. Nous avons jugé toutes les études comme étant à risque incertain de biais dans au moins un domaine et trois études comme étant à risque élevé de biais dans au moins un domaine.
Nous avons classé les résultats en trois comparaisons. La première comparaison a examiné les interventions dans les médias de masse ciblant les minorités ethniques par rapport à une intervention prévue pour la population générale. La seule étude dans cette catégorie (incluant 255 participants d'origine africaine) n'a trouvé que peu ou pas de différence en termes d'effet sur le changement de comportement auto-rapporté pour le tabagisme et seulement de légères différences dans les attitudes face au changement entre les participants qui avaient reçu une brochure culturellement spécifique sur le sevrage tabagique par rapport à une brochure prévue pour la population générale. Nous sommes incertains par rapport aux estimations de l'effet, comme l'indique notre évaluation GRADE (preuves de très faible qualité de l'effet). Aucune étude n'a fourni de données pour les indicateurs du changement comportemental ou des effets indésirables.
La seconde comparaison évaluait les interventions ciblées dans les médias de masse par rapport à l'absence d'intervention. Une étude (154 participants d'origine africaine) a rapporté des effets pour nos principaux critères de jugement. Les participants dans le groupe d'intervention avaient accès à 12 émissions en direct à la télévision d'une durée d'une heure et avaient reçu des brochures durant trois mois concernant la nutrition et l'activité physique pour améliorer la santé et le contrôle du poids. Les changements de l'indice de masse corporelle (IMC) étaient comparables entre les groupes 12 mois après le commencement (preuves de faible qualité). Les scores quant aux habitudes alimentaires (les comportements favorisant la prise de poids) et le total des scores des activités de loisir ont changé et étaient en faveur du groupe d'intervention (preuves de très faible qualité). Deux autres études ont exposé des populations entières dans certaines zones géographiques à des publicités à la radio ciblant les communautés afro-américaines. Deux auteurs ont présenté des effets sur deux de nos critères de jugements secondaires, l'utilisation des services et les coûts des projets de promotion de la santé. Le message clé de la campagne était d'appeler les lignes téléphoniques d'aide pour arrêter de fumer. Le critère de jugement était le nombre d'appels reçu. Après un an, une étude a rapporté 18 appels pour environ 10 000 fumeurs ciblés à partir de la population cible (la population ciblée était estimée à 310 500 personnes), par rapport à 0,2 appels pour environ 10 000 fumeurs ciblés dans les communautés témoins (la population ciblée était estimée à 331 400 personnes) (preuves de qualité modérée). L'étude en STI a également rapporté une augmentation du nombre d'appels de la part de la population cible pendant les campagnes (preuves de faible qualité). La proportion d'appelants afro-américains a augmenté dans les deux études (preuves de qualité faible à très faible). Aucune étude n'a fourni de données sur les connaissances et les attitudes pour le changement et les effets indésirables. Les informations sur les coûts étaient rares.
La troisième comparaison a évalué des interventions ciblées dans les médias de masse par rapport à des interventions dans les médias de masse avec du contenu personnalisé. Les résultats sont basés sur trois études (1361 participants). Les participants dans ces groupes de comparaison recevaient un retour personnalisé. Deux des études ont enregistré les changements de poids au fil du temps. Aucune n'a trouvé de différence significative entre les groupes (preuves de faible qualité). Les données sur les changements comportementaux et les attitudes et connaissances ont généralement montré des effets en faveur du contenu personnalisé ou aucune différence significative entre les groupes (preuves de très faible qualité). Aucune étude n'a fourni de données sur les effets indésirables. Les informations sur les coûts étaient rares.
Traduction réalisée par Martin Vuillème et révisée par Cochrane France