Principaux messages
- Il existe peu de données probantes indiquant que l'éducation à domicile améliore la qualité de vie par rapport à l'éducation dispensée en dehors du domicile, et réduit les admissions à l'hôpital par rapport à une éducation moins intensive.
- Il n'existe pas suffisamment de données probantes pour montrer si l'éducation dispensée à domicile est meilleure ou pire que l'éducation dispensée en dehors du domicile pour les exacerbations (aggravation de l'asthme) nécessitant une visite aux urgences, le traitement par corticostéroïdes oraux (médicaments utilisés pour traiter l'asthme qui réduit l'inflammation (gonflement) des voies respiratoires), les changements dans les symptômes de l'asthme ou le fonctionnement des poumons.
- Des essais bien conçus sont nécessaires pour examiner les composantes exactes de l'éducation sur l'asthme qui sont liées à de meilleures connaissances et critères de jugement sur l'asthme.
Qu'est-ce que l'asthme ?
L'asthme est une affection pulmonaire chronique (à long terme). Les personnes asthmatiques présentent une inflammation (gonflement) des voies respiratoires dans les poumons. Les symptômes sont la respiration sifflante, l'essoufflement, l'oppression thoracique et la toux.
Qu'est-ce que l'éducation à l'asthme ?
L'éducation à l'asthme vise à enseigner aux enfants et soignants comment gérer leur asthme en faisant collaborer le patient et les professionnels de santé. Les composantes de l'éducation sur l'asthme comprennent l'information sur l'asthme, la formation à la prise en charge de l'asthme, y compris la façon d'utiliser efficacement les inhalateurs, une stratégie de prise en charge et l'incitation à utiliser correctement les médicaments. La surveillance de l'asthme, par exemple à l'aide d'un débitmètre de pointe (un appareil portatif qui mesure la vitesse à laquelle vous pouvez expirer complètement) et des revues régulières des professionnels de santé sont également des composantes de l'éducation sur l'asthme.
Pourquoi pensons-nous que la maison pourrait être un bon endroit pour donner aux enfants une éducation sur l'asthme ?
Le cadre à domicile permet aux éducateurs d'atteindre des populations (telles que celles issues de milieux plus modestes) qui peuvent rencontrer des obstacles aux soins (tels que le manque de transport) dans un environnement familier, et empêche la nécessité de fréquenter les établissements de soins.
Cette mise à jour de la revue arrive à point nommé, car à la suite de la pandémie de COVID-19, les décideurs politiques du secteur de la santé réfléchissent plus largement à la manière et au lieu où les soins sont dispensés.
Que voulions‐nous découvrir ?
Alors que les directives recommandent que les enfants asthmatiques soient éduqués sur l'asthme, on ne sait pas si une telle éducation dispensée à domicile est supérieure aux soins usuels (pas d'éducation ou à la même éducation dispensée ailleurs). Nous voulions déterminer si l'intensité de l'éducation (par exemple, le nombre de séances d'éducation données) avait un impact sur les enfants asthmatiques.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études dispensant une éducation à domicile sur l'asthme aux enfants ou à leurs soignants. L'éducation devait être comparée à un contrôle (absence d'éducation ou éducation dispensée dans un centre de soins), ou à une éducation moins intensive dispensée à domicile.
Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué le niveau de confiance des données probantes en fonction de facteurs tels que la méthodologie et la taille des études.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 26 études impliquant 5 122 enfants. La plupart des études ont été réalisées en Amérique du Nord. La plupart des familles provenaient de quartiers pauvres. Les enfants différaient en termes d'âge, de gravité de l'asthme et de type d'intervention éducative.
Résultats
Nous avons constaté que l'éducation à domicile pourrait entraîner peu ou pas de différence dans les exacerbations menant aux visites aux urgences, mais les données probantes sont très incertaines. Nous avons constaté qu'il pourrait y avoir peu ou pas de différence dans le nombre de doses de corticostéroïdes oraux prescrites (un médicament utilisé pour traiter l'asthme qui réduit l'inflammation (gonflement) des voies respiratoires).
Nous avons constaté qu'il pourrait y avoir une certaine amélioration de la qualité de vie avec l'éducation à domicile par rapport au groupe témoin, et une réduction des hospitalisations avec une exacerbation de l'asthme par rapport à l'éducation moins intensive, mais les données probantes sont incertaines.
Les jours sans symptômes liés à l'asthme et les jours d'absence à l'école ou au travail ont également montré une incertitude considérable par rapport au groupe témoin ou à l'éducation moins intensive, et il pourrait y avoir peu ou pas de différence dans ces critères de jugement.
Quelles sont les limites des données probantes?
Les enfants et les familles savaient peut-être quel traitement ils recevaient.
Il y avait de nombreuses différences entre la gravité de l'asthme des enfants, les types d'éducation dispensés et d'autres facteurs. Il y avait également de nombreuses différences entre les groupes témoins des études incluses (c'est-à-dire à qui le groupe d'éducation était comparé). Il est donc difficile de savoir si les traitements ont eu un impact sur les enfants asthmatiques tant les études étaient si différentes.
Les objectifs d'un traitement pourraient également être différents. Pour certains enfants dont les familles ont peu de connaissances sur l'asthme, l'objectif pourrait avoir été d'améliorer leur connaissance des symptômes. Cela pourrait les encourager à se rendre plus souvent aux urgences. Cependant, pour certains enfants dont l'asthme est mal contrôlé et qui vont souvent aux urgences, l'objectif pourrait avoir été de réduire le nombre de visites aux urgences. Cela pourrait se faire en leur apprenant à utiliser leurs médicaments correctement afin qu'ils aient un meilleur contrôle de l'asthme. Cela rend la réflexion sur les données probantes plus compliquée.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Ceci est la première mise à jour d'une revue systématique Cochrane publiée pour la première fois en 2011. Les informations sont valables jusqu'en octobre 2022.
Nous avons trouvé des données probantes incertaines pour les interventions éducatives sur l'asthme dispensée à domicile par rapport aux soins usuels, à une éducation dispensée en dehors de la maison ou à une éducation moins intensive dispensée à domicile. L'éducation à domicile pourrait améliorer la qualité de vie par rapport au groupe témoin et réduire les risques d'hospitalisation par rapport à une intervention éducative moins intensive. Bien que l'éducation à l'asthme soit recommandée dans les directives, la diversité considérable des études rend les données probantes difficiles à interpréter pour déterminer si l'éducation à domicile est supérieure à l'absence d'éducation, ou si l'éducation est dispensée dans un autre contexte. Cette revue fournit peu d'informations sur le contenu et contexte optimaux fondamentaux des interventions éducatives chez les enfants. D'autres études devraient utiliser les critères de jugement standard de cette revue et concevoir des essais pour déterminer quelles composantes d'un programme d'éducation sont les plus importantes.
L'asthme est une affection chronique des voies respiratoires dont la prévalence mondiale est de 262,4 millions de personnes. L'éducation à l'asthme est une composante essentielle de la gestion de la maladie et comprend la fourniture d'informations sur le processus de la maladie et le développement des compétences d'autogestion telles que l'évitement des facteurs déclenchants. L'éducation peut être dispensée dans divers contextes. Le cadre à domicile permet aux éducateurs d'atteindre des populations (par exemple, financièrement pauvres) qui peuvent se heurter à des obstacles aux soins (par exemple, les limitations de transport) dans un environnement familier, et permet d'éviter de fréquenter les établissements de soins. Cependant, on ignore si l'éducation dispensée à domicile est supérieure aux soins usuels ou à la même éducation dispensée ailleurs. Il existe de grandes variations dans les programmes d'éducation sur l'asthme (par exemple, contenu spécifique au patient par rapport à l’éducation générale sur l'asthme, nombre/fréquence/durée des séances d'éducation). Il s’agit d’une mise à jour de la revue de 2011 à laquelle 14 nouvelles études ont été ajoutées.
Évaluer les effets des interventions éducatives pour l'asthme, dispensées à domicile aux enfants, à leurs soignants ou aux deux, sur des critères de jugement liés à l'asthme.
Nous avons consulté le registre des essais du groupe Cochrane sur les voies respiratoires, CENTRAL, MEDLINE, deux bases de données supplémentaires et deux registres d'essais cliniques. Nous avons consulté les références bibliographiques des essais/articles de revue inclus (dernière recherche octobre 2022), et contacté les auteurs des études incluses.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés portant sur l'éducation dispensée à domicile aux enfants et adolescents (âgés de deux à 18 ans) asthmatiques, à leurs soignants ou aux deux. Nous avons inclus des programmes d'autogestion, dispensés en face à face et visant à modifier les comportements (par exemple, formation aux médicaments/techniques d'inhalation). Les groupes témoins éligibles étaient les soins usuels, la liste d'attente ou l'éducation moins intensive (par exemple, séances plus courtes, moins nombreuses) dispensée à l'extérieur ou à domicile. Nous avons exclu les études portant sur des populations souffrant de maladies mixtes et sans composante en face à face (par exemple, par téléphone uniquement).
Deux auteurs de la revue ont indépendamment sélectionné les essais, évalué la qualité de ces essais, extrait les données et utilisé GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes. Nous avons contacté les auteurs des études pour obtenir des informations supplémentaires. Nous avons regroupé des données continues combinées avec la différence de moyennes (DM) et d’intervalles de confiance (IC) à 95 %. Nous avons utilisé un modèle à effets aléatoires et effectué des analyses de sensibilité avec un modèle à effets fixes. En combinant données dichotomiques et données continues, nous avons utilisé la variance inverse générique, en utilisant un rapport de cotes de Peto (RC) et un modèle à effets fixes. Les critères de jugement principaux étaient les exacerbations entraînant des visites aux urgences et les exacerbations nécessitant une cure de corticostéroïdes oraux. Le principal point temporel des critères de jugement était six mois. Les tableaux récapitulatifs des résultats ont rapporté les critères de jugement principaux, et la qualité de vie, les symptômes diurnes, les jours d'absence à l'école et les exacerbations entraînant des hospitalisations.
Cette revue comprend 26 études avec 5 122 participants (dont 14 études et 2 761 participants de plus avec cette mise à jour). Seize études (3 668 participants) ont été incluses dans les méta-analyses. La diversité clinique était importante. Les participants différaient en termes d'âge (entre 1 et 18 ans) et de gravité de l'asthme (légère à sévère). Le contexte et le contenu des interventions éducatives variaient également, tout comme les objectifs des études (par exemple, réduire l'utilisation des soins de santé, améliorer la qualité de vie) et les taux d'événements des groupes témoins variaient. Les critères de jugement étaient mesurés sur différents points temporels spécifiés dans les études originales. Toutes les études présentaient un risque de biais dû à la nature de l'intervention. Il est possible que les participants/éducateurs n'aient pas été au courant de leur affectation, de sorte que toutes les études ont été jugées à risque de biais de performance incertain.
L'éducation à domicile par rapport aux soins usuels, à la liste d'attente ou à un programme d’éducation moins intensif dispensé en dehors du domicile
Critères de jugement principaux
L'éducation à domicile pourrait entraîner peu ou pas de différence dans les exacerbations conduisant à des visites aux urgences lors du suivi à six mois par rapport au groupe témoin, mais les données probantes sont très incertaines (RC de Peto 1,22, IC à 95 % 0,50 à 2,94 ; 5 études (2 études avec 2 bras d'intervention), 855 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). L'éducation à domicile entraîne peu ou pas de différence dans les exacerbations nécessitant un traitement par corticostéroïdes oraux par rapport au groupe témoin (différence de moyennes (DM) -0,18, IC à 95 % -0,63 à 0,26 ; 1 étude (2 bras d'intervention), 250 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible).
Critères de jugement secondaires
L'éducation à domicile pourrait améliorer les scores de qualité de vie par rapport au groupe témoin, mais les données probantes sont très incertaines (différence de moyennes standardisée (DMS) 0,32, IC à 95 % 0,08 à 0,56 ; 4 études, 987 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).
Les données probantes sont très incertaines quant aux effets de l'éducation à domicile sur le nombre moyen de jours sans symptômes, de jours d'absence à l'école/au travail et d'exacerbations entraînant une hospitalisation par rapport au groupe témoin (données probantes toutes d’un niveau de confiance très faible).
L'éducation à domicile par rapport à l'éducation à domicile moins intensive pour les enfants asthmatiques
Critères de jugement principaux
Une intervention plus intensive d'éducation à domicile n'a pas réduit les exacerbations conduisant à des visites aux urgences (RC de Peto 1,36, IC à 95 % 0,35 à 5,30 ; 4 études, 729 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible) ou les exacerbations nécessitant un traitement par corticostéroïdes oraux (DM 0,08, IC à 95 % -0,14 à 0,30 ; 3 études, 605 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible), par rapport à un type moins intensif d'éducation à domicile.
Critères de jugement secondaires
Une intervention d'éducation à l'asthme à domicile plus intensive pourrait réduire les hospitalisations dues à une exacerbation de l'asthme (RC de Peto 0,14, IC à 95 % 0,04 à 0,55 ; 4 études, 689 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible), mais pas les jours manqués à l'école (données probantes d’un niveau de confiance faible), par rapport à une intervention d'éducation à l'asthme à domicile moins intensive.
Une intervention plus intensive d'éducation à domicile n'a eu aucun effet sur la qualité de vie et les jours sans symptômes (tous deux niveau de confiance très faible), par rapport à une intervention moins intensive d'éducation à domicile sur l'asthme, mais les données probantes sont très incertaines.
Traduction et Post-édition réalisées par Cochrane France avec le soutien de Khalil El Gharib (bénévole chez Cochrane France) et grâce au financement du Ministère de la Santé. Une erreur de traduction ou dans le texte original ? Merci d’adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr