Interventions visant à améliorer les soins palliatifs pour les personnes âgées vivant dans des maisons de soins infirmiers

Les gens vivent de plus en plus longtemps, mais les personnes très âgées ont souvent de nombreux problèmes de santé et handicaps qui les obligent à vivre et à finir leurs jours dans des maisons de soins. Les résidents de ces établissements présentent un risque élevé d'y mourir, ce qui entraîne la nécessité d'offrir des soins palliatifs. Les soins palliatifs soulagent la douleur et d'autres symptômes de détresse des personnes en fin de vie. L'objectif des soins palliatifs est d'aider les patients à vivre de la manière la plus active possible jusqu'à la fin et d'aider les familles à gérer la maladie et le deuil. Cette revue s'est attachée à étudier l'efficacité des interventions de soins palliatifs dans les maisons de soins et à décrire les mesures de résultats utilisées dans ces études. Nous n'avons trouvé que trois études pertinentes (735 participants) ayant toutes été menées aux États-Unis. Il existait peu de preuves en faveur de l'efficacité des interventions visant à améliorer les soins palliatifs pour personnes âgées dans des maisons de soins sur l'évolution des résidents. Une étude indiquait que les soins palliatifs amélioraient la perception de la qualité des soins par la famille du patient et une autre étude rapportait une diminution de l'inconfort des résidents en fin de vie atteints de démence. Ces résultats présentaient certains problèmes. Deux études montraient que les soins palliatifs amélioraient certains aspects de la administration des soins dans ces établissements mais on ignore si cela entraînait de meilleurs résultats pour les résidents. D'autres recherches de haute qualité sont nécessaires, en particulier hors des États-Unis.

Conclusions des auteurs: 

Les rares études identifiées avaient toutes été menées aux États-Unis. Bien que les résultats soient potentiellement prometteurs, des essais de haute qualité portant sur des interventions de prestation de services de soins palliatifs et évaluant les résultats des résidents sont nécessaires, en particulier en dehors des États-Unis. Ces études devront s'attacher à mesurer les résultats standards, à évaluer la rentabilité et à réduire le biais.

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Contexte: 

Les résidents des maisons de soins infirmiers pour personnes âgées présentent un risque élevé de finir leurs jours dans cet établissement, ce qui entraîne une nécessité d'offrir des soins palliatifs.

Objectifs: 

Le premier objectif était de déterminer l'efficacité des interventions à composantes multiples en matière de administration de soins palliatifs pour les résidents des maisons de soins pour personnes âgées. Le second objectif était de décrire l’éventail et la qualité des mesures de résultats.

La stratégie de recherche documentaire: 

La littérature grise et les bases de données électroniques suivantes ont été consultées : registre Cochrane central des essais contrôlés, base des revues systématiques Cochrane, base des résumés des revues systématiques hors Cochrane (numéro 1, 2010 pour toutes ces sources) ; MEDLINE, EMBASE, CINAHL, British Nursing Index (1806 à février 2010), Science Citation Index Expanded & AMED (jusqu'en février 2010 pour toutes ces sources). Une recherche manuelle a été menée dans les principales revues et une recherche des articles associés a été effectuée dans PubMed pour la liste finale des articles.

Critères de sélection: 

Nous avions prévu d'inclure les essais contrôlés randomisés (ECR), les essais cliniques comparatifs (ECC), les études contrôlées avant-après et les études de séries temporelles interrompues portant sur des interventions à composantes multiples en matière de fourniture de soins palliatifs pour les résidents des maisons de soins pour personnes âgées. Ces interventions incluent généralement l'évaluation et la gestion des symptômes physiques, psychologiques et spirituels et la planification préalable des soins. Les composantes individuelles des soins palliatifs, telles que la planification préalable des soins, n'ont pas été incluses.

Recueil et analyse des données: 

Deux auteurs de revue ont évalué les études à inclure, ont extrait les données et ont évalué la qualité et le risque de biais de manière indépendante. L'hétérogénéité des études n'a pas permis d'effectuer de méta-analyse. L'analyse a été présentée sous forme de synthèse narrative. Les résultats pour les résidents et les processus de soin ont été rapportés séparément.

Résultats principaux: 

Deux ECR et une étude contrôlée avant-après ont été inclus (735 participants). Tous ont été menés aux États-Unis et présentaient plusieurs sources de biais potentielles. Peu de données sur l’évolution des résidents ont été évaluées. Une étude rapportait une satisfaction supérieure associée aux soins et l'autre indiquait une réduction de l'inconfort observé chez les résidents atteints de démence terminale. Deux études rapportaient des différences entre les groupes pour certaines mesures des processus. Toutes deux rapportaient un taux supérieur d'orientation vers des services de soins palliatifs dans le groupe expérimental ; l'une rapportait moins d'admissions à l'hôpital et une réduction de la durée de séjour dans le groupe expérimental et l'autre rapportait une augmentation des ordonnances de non-réanimation et des discussions documentées en matière de planification préalable des soins.

Notes de traduction: 

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.