Chirurgie des membres inférieurs pour libérer les nerfs coincés dans la neuropathie diabétique

Cette revue a analysé le rôle de la décompression chirurgicale des nerfs des membres inférieurs dans la neuropathie périphérique diabétique symétrique. La neuropathie périphérique est l'une des complications les plus courantes du diabète. Elle se caractérise souvent par une douleur et un engourdissement des pieds. La douleur peut avoir un impact sur la qualité de vie, et l'absence de sensibilité accroît le risque d'ulcération du pied diabétique. Le contrôle strict du glucose pourrait réduire le risque de neuropathie diabétique mais, une fois développée, la neuropathie est irréversible et de progression lente. De nouvelles stratégies thérapeutiques sont nécessaires dans le traitement de la neuropathie diabétique. Dans cette revue, la décompression chirurgicale des nerfs périphériques coincés a été analysée en tant qu'approche alternative dans le traitement de la neuropathie diabétique.

Conclusions des auteurs: 

Les résultats de cette revue suggèrent que le rôle de la décompression chirurgicale dans la neuropathie distale symétrique diabétique n'est pas démontré.

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Contexte: 

La neuropathie périphérique symétrique est une complication courante de la neuropathie diabétique. Aucun traitement connu n'est efficace contre la douleur et la perte sensorielle progressive associées à la neuropathie diabétique. D'autres stratégies de traitement efficaces ont été recherchées.

Objectifs: 

Effectuer une revue systématique des preuves issues d'essais contrôlés randomisés concernant le rôle de la décompression chirurgicale des membres inférieurs dans la neuropathie périphérique diabétique symétrique.

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons consulté le registre des essais du groupe Cochrane sur les affections neuromusculaires (mai 2006), CENTRAL (Bibliothèque Cochrane, numéro 2, 2006), MEDLINE (janvier 1966 à août 2006), EMBASE (janvier 1980 à août 2006), LILACS (janvier 1982 à août 2006) et CINAHL (janvier 1982 à août 2006).

Critères de sélection: 

Nous avons inclus tous les essais contrôlés randomisés ou quasi-randomisés portant sur des sujets humains et examinant toute forme de décompression chirurgicale des nerfs des membres inférieurs dans le traitement de la polyneuropathie distale symétrique diabétique (PDSD) par rapport à une absence de traitement ou un traitement pharmacologique. Les patients atteints de PDSD ont été inclus lorsqu'ils subissaient une décompression (avec ou sans neurolyse) d'au moins deux des nerfs suivants des deux membres inférieurs dans le traitement de la PDSD : le nerf tibial postérieur (y compris les nerfs calcanéen et plantaire médial et latéral), le nerf tibial antérieur au niveau de la cheville, le nerf sciatique poplité externe au niveau du genou, le nerf cutané fémoral latéral et les nerfs saphènes dans la région postérieure du mollet. Le critère de jugement principal était le changement de la douleur mesuré sur l'échelle visuelle analogue (EVA) entre l'inclusion et un suivi réalisé plus de trois mois après l'intervention.

Recueil et analyse des données: 

Les stratégies de recherche précédemment mentionnées nous ont permis d'identifier 142 publications. Les trois auteurs de ce manuscrit ont examiné les résumés de tous les articles de manière indépendante. Huit articles seulement ont été considérés éligibles dans cette revue. Les données issues de ces 8 études ont été saisies dans des formulaires d'extraction de données standardisés. Nous avions prévu d'utiliser Review Manager pour combiner les résultats des études appropriées comparant les mêmes traitements ; les résultats dichotomiques pour obtenir les risques relatifs (RR) combinés ; les critères de jugement mesurés pour obtenir les différences moyennes pondérées combinées ; et une analyse à effets fixes, en l'absence de preuves d'hétérogénéité prononcée entre les études justifiant le recours à une analyse à effets aléatoires.

Résultats principaux: 

Cette revue n'a permis d'identifier aucun essai contrôlé randomisé ou aucune autre étude prospective bien planifiée utilisant comme contrôle le membre non opéré et rapportant des améliorations des critères de jugement prédéfinis après la décompression chirurgicale.

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.