این مرور نقش جراحی رفع فشار اعصاب اندام تحتانی را برای مدیریت بالینی نوروپاتی محیطی متقارن ناشی از دیابت بررسی کرد. نوروپاتی محیطی یکی از شایعترین عوارض دیابت است. درد و بیحسی در پاها از ویژگیهای رایج آن هستند. درد ممکن است کیفیت زندگی را مختل کند و فقدان حس، پای دیابتی را در معرض خطر بیشتر ایجاد زخم قرار میدهد. کنترل دقیق سطح گلوکز خون ممکن است خطر ابتلا به نوروپاتی دیابتی را کاهش دهد، اما پساز ایجاد، نوروپاتی برگشتناپذیر و به آرامی پیشرونده است. برای درمان نوروپاتی دیابتی به استراتژیهای درمانی جدیدی نیاز است. در این مرور، نقش رفع فشار از طریق جراحی اعصاب محیطی «گیرافتاده» به عنوان یک رویکرد جایگزین برای درمان نوروپاتی دیابتی بررسی شد.
مطالعه چکیده کامل
نوروپاتی محیطی متقارن یک عارضه شایع نوروپاتی دیابتی است. هیچ درمانی برای درد پیشرونده و از دست دادن حس مرتبط با نوروپاتی دیابتی موثر شناخته نشده است. استراتژیهای درمانی موثر جایگزین بررسی شدهاند.
اهداف
مرور سیستماتیک شواهد حاصل از کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده در مورد نقش جراحی رفع فشار اندام تحتانی در مدیریت بالینی نوروپاتی محیطی متقارن ناشی از دیابت.
روشهای جستوجو
ما در پایگاه ثبت کارآزماییهای گروه بیماریهای عصبیعضلانی در کاکرین (می 2006)، CENTRAL ( کتابخانه کاکرین ، شماره 2 2006)، MEDLINE (ژانویه 1966 تا آگوست 2006)، EMBASE (ژانویه 1980 تا آگوست 2006)، LILACS (ژانویه 1982 تا آگوست 2006) و CINAHL (ژانویه 1982 تا آگوست 2006) جستوجو کردیم.
معیارهای انتخاب
ما تمام کارآزماییهای تصادفیسازیشده یا شبه-تصادفیسازیشده و کنترلشده انسانی را وارد کردیم که در آنها از هر نوع جراحی رفع فشار اعصاب اندام تحتانی برای درمان پلینوروپاتی دیستال متقارن دیابتی (DSDP) در مقایسه با عدم درمان یا درمان دارویی استفاده شد. بیماران مبتلا به DSDP در صورتی وارد مطالعه شدند که جراحی رفع فشار (با یا بدون نورولیز) را برای حداقل دو مورد از اعصاب زیر در هر دو اندام تحتانی خود برای درمان DSDP دریافت کردند: عصب تیبیال خلفی (شامل اعصاب پاشنه، کف پایی داخلی و خارجی)، عصب پرونئال عمقی در مچ پا، عصب پرونئال مشترک در زانو، عصب پوستی فمورال خارجی و اعصاب سورال در ناحیه خلفی ساق پا. معیار پیامد اولیه، اندازهگیری تغییر در درد براساس مقیاس آنالوگ بصری (VAS) بین شروع مطالعه و یک دوره پیگیری بیشاز سه ماه بود.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
ما 142 مقاله را از استراتژیهای جستوجوی فوق شناسایی کردیم. سه نویسنده این مقاله، چکیده تمام مقالات را بهطور جداگانه بررسی کردند. فقط هشت مورد از این موارد مرتبط با سوال مورد نظر بودند. دادههای این 8 مطالعه در فرمهای استاندارد استخراج دادهها وارد شدند. ما قصد داشتیم از Review Manager برای تجمیع نتایج حاصل از مطالعات مناسب که درمانهای مشابه را مقایسه کردند؛ پیامدهای دوحالتی (dichotomous outcome) برای به دست آوردن نسبت خطر (relative risk) تجمیعشده؛ پیامدهای اندازهگیریشده برای محاسبه تفاوت میانگین وزندهیشده تجمیعشده؛ و یک آنالیز مدل اثر ثابت (fixed-effect model) استفاده کنیم، مگر اینکه شواهدی از ناهمگونی (heterogeneity) جدی بین مطالعات وجود داشت که برای توجیه استفاده از آنالیز اثرات تصادفی (random-effect) کافی بودند.
نتایج اصلی
این مرور نتوانست یک کارآزمایی تصادفیسازی و کنترلشده یا هر مطالعه آیندهنگر دیگر را با طراحی خوب شناسایی کند که اندام جراحینشده را کنترل کرده و بهبودی را در نقاط پایانی از پیش تعریفشده پساز جراحی رفع فشار نشان دهد.
نتیجهگیریهای نویسندگان
نتایج این مرور نشان میدهند که نقش جراحی رفع فشار در مدیریت بالینی نوروپاتی دیستال متقارن دیابتی اثبات نشده است.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
