Benzodiazépines pour le sevrage alcoolique

Les benzodiazépines sont plus efficaces qu'un placebo pour le traitement de convulsions liées au sevrage alcoolique bien que leur profil soit variable par rapport à d'autres traitements couramment utilisés.

La présente revue Cochrane récapitule les preuves issues de soixante-quatre essais contrôlés randomisés évaluant l'efficacité et la tolérance des benzodiazépines pour le traitement des symptômes du sevrage alcoolique. Les données disponibles montrent l'efficacité des benzodiazépines contre les convulsions liées au sevrage alcoolique par rapport à un placebo et des effets bénéfiques potentiellement protecteurs concernant de nombreux critères de jugement par rapport à d'autres médicaments. Les données concernant les critères de tolérance sont rares et fragmentées.

Conclusions des auteurs: 

Les benzodiazépines ont montré des effets bénéfiques protecteurs contre les symptômes du sevrage alcoolique, plus particulièrement dans les cas de convulsions, par rapport à un placebo et des effets bénéfiques potentiellement protecteurs pour de nombreux critères par rapport à d'autres médicaments. Néanmoins, aucune conclusion définitive concernant l'efficacité et la tolérance des benzodiazépines n'a pu être émise en raison de l'hétérogénéité des essais au niveau des interventions et de l'évaluation des résultats.

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Contexte: 

La consommation abusive et la dépendance à l'alcool sont des problèmes sanitaires graves à l'échelle mondiale avec des interpolations sociales, interpersonnelles et juridiques. Les benzodiazépines sont fréquemment utilisées pour le traitement des symptômes du sevrage alcoolique. De plus, on ignore si les différents benzodiazépines et schémas posologiques d'administration présentent les mêmes avantages.

Objectifs: 

Évaluer l'efficacité et la tolérance des benzodiazépines pour le traitement du sevrage alcoolique.

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais du groupe Cochrane sur les drogues et l'alcool (décembre 2009), PubMed, EMBASE, CINAHL (de janvier 1966 à décembre 2009), EconLIT (de 1969 à décembre 2009). Des recherches parallèles ont été effectuées dans les sites Web d'agences d'évaluation des technologies de la santé et d'agences associées, ainsi que dans leurs bases de données.

Critères de sélection: 

Essais contrôlés randomisés examinant l'efficacité, la tolérance et le rapport risques-effets bénéfiques des benzodiazépines par rapport à un placebo ou à un autre traitement pharmacologique et entre elles. Tous les patients étaient inclus, sans tenir compte de l'âge, du sexe, de la nationalité et de l'administration du traitement en hôpital ou ambulatoire.

Recueil et analyse des données: 

Deux auteurs ont indépendamment analysé et extrait des données provenant des études.

Résultats principaux: 

Soixante-quatre études, 4 309 participants, répondaient aux critères d'inclusion.

- En comparant les benzodiazépines à un placebo, les benzodiazépines étaient plus efficaces pour le traitement de convulsions, 3 études, 324 participants, RR 0,16 (0,04 à 0,69), aucune différence statistiquement significative pour les autres critères de jugement n'était prise en compte.

- En comparant les benzodiazépines à d'autres médicaments, on observe une tendance en faveur des benzodiazépines pour le contrôle des convulsions et des délires, des effets secondaires graves et mortels, des sorties d'étude, des sorties d'étude en raison d'effets secondaires et du score d'évaluation global du patient. Une tendance en faveur du groupe témoin était constatée pour les scores CIWA-Ar à 48 heures et à la fin du traitement. Les résultats atteignent une signification statistique dans une seule étude, composée de 61 participants. Les résultats rapportés sur l'échelle d'évaluation de l'anxiété de Hamilton favorisent le groupe de contrôle DM - 1,60 (- 2,59 à - 0,61).

- En comparant différents benzodiazépines les unes aux autres, les résultats n'ont jamais atteint une signification statistique, mais le chlordiazépoxide était plus efficace.

- En comparant les benzodiazépines administrées en complément d'un autre médicament par rapport à un autre médicament, les résultats n'ont jamais atteint une signification statistique.

- En comparant des schémas posologiques à horaire fixe à ceux adaptés à la symptomatologie, les résultats issus d'une étude unique, composée de 159 participants, favorisent les schémas posologiques adaptés à la symptomatologie DM - 1,10 (- 3,27 à 1,07) pour les scores CIWA-Ar à la fin du traitement. Les différences dans les essais isolés doivent être interprétées avec une extrême prudence.

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.