Principaux messages
- Le retrait des tubes de drainage tard dans la nuit plutôt que tôt le matin pourrait réduire le nombre de personnes qui ont besoin que le tube de drainage soit réinséré.
- Le fait d'enlever les tubes de drainage plus tôt que prévu réduit probablement le risque d'infection causée par le tube de drainage et de miction douloureuse. Cependant, cela pourrait conduire à ce que davantage de personnes aient besoin de réinsérer le tube.
- Nous avons besoin d'études futures pour rechercher les effets du retrait du tube de drainage chez les personnes qui n'ont pas été opérées.
Que sont les cathéters urinaires ?
Les sondes urinaires sont des tubes flexibles et creux qui servent à vider la vessie et à recueillir l'urine dans une poche. Ils sont souvent utilisés pendant de courtes périodes pour les personnes qui ne peuvent pas uriner elles-mêmes, par exemple pendant ou après une opération, ou lorsque le personnel de santé doit quantifier l'urine d'une personne. L'un des effets néfastes des cathéters est le risque de développer des infections des voies urinaires (IVU). Si les cathéters sont retirés rapidement, le risque d'infection est réduit, mais s'ils sont retirés trop tôt, ils devront peut-être être réinsérés.
Que voulions-nous découvrir ?
Nous avons voulu étudier les effets de différentes stratégies sur le risque de :
- avoir besoin de réinsérer le cathéter ;
- développer une infection des voies urinaires (IVU) ;
- douleur en urinant.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études portant sur l'utilisation de sondes urinaires à court terme chez les adultes. Nous avons défini le terme « court terme » comme étant de 14 jours ou moins. Les études pouvaient se dérouler n'importe où et les participants pouvaient être atteints de n'importe quelle maladie.
Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué le niveau de confiance des données probantes, sur la base de facteurs tels que les méthodes et la taille des études.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 99 études avec 12 241 participants. La plupart des participants étaient des patients ayant subi une intervention chirurgicale et de nombreuses études (50) n'ont évalué que des femmes.
Les études ont comparé :
- retirer le cathéter tôt le matin par rapport à tard le soir (13 études) ;
- Garder le cathéter pendant une durée plus longue ou plus courte (68 études) ;
- clamper les cathéters ou les laisser se drainer librement (7 études) ; et
- donner aux hommes un traitement (alpha-bloquants) pour détendre les muscles de la prostate, par rapport à l'absence de traitement avant le retrait du cathéter (3 études). La prostate est une petite glande située entre le pénis et la vessie.
Retrait tôt le matin par rapport au retrait tard le soir
Le retrait du cathéter tard dans la nuit pourrait réduire le risque de devoir réinsérer le cathéter par rapport au retrait tôt le matin. Nous ne savons pas s'il existe une différence entre le retrait tôt le matin et le retrait tard le soir en ce qui concerne le risque de développer une infection urinaire ou une miction douloureuse.
Utilisation plus courte ou plus longue des cathéters
Les personnes dont les sondes sont retirées après une période plus courte sont probablement moins susceptibles de développer des infections urinaires et de ressentir des douleurs à la miction que celles qui portent leur sonde plus longtemps. Cependant, nous avons également constaté que les personnes sont plus susceptibles d'avoir besoin d'une réinsertion du cathéter si elles ont le cathéter pendant une période plus courte que pendant une période plus longue.
Clampage
Il pourrait y avoir peu ou pas de différence entre le clampage et le drainage libre sur le risque de devoir réinsérer le cathéter. Nous ne savons pas s'il existe une différence dans le risque d'infections urinaires ou de miction douloureuse.
Traitement pour détendre les muscles de la prostate
Nous ne savons pas si l'administration d'alpha-bloquants avant le retrait du cathéter a un effet quelconque sur la nécessité de réinsérer les cathéters ou sur le risque de développer des infections urinaires. Il n'y avait pas de données probantes concernant le risque de souffrir de douleurs mictionnelles.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Bon nombre des essais inclus présentaient des défauts de conception, ne recrutaient pas suffisamment de personnes ou ne communiquaient pas suffisamment d'informations sur leurs résultats. Cela signifie que le niveau de confiance des données probantes est limitée.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont valables jusqu'au 17 mars 2020.
Il existe de données probantes indiquant que le retrait des cathéters urétraux à demeure tard dans la nuit plutôt que tôt le matin pourrait réduire le nombre de personnes nécessitant la remise en place d'un cathétérisme. Il semble que le retrait du cathéter après une durée plus courte par rapport à une durée plus longue réduit probablement le risque d'infection urinaire associée au cathéter symptomatique et pourrait réduire le risque de dysurie. Cependant, elle pourrait conduire à un plus grand nombre de personnes nécessitant de nouveau une cathétérisation. Les autres données probantes relatives au risque d'infection urinaire associée au cathéter symptomatique et de dysurie sont trop incertaines pour nous permettre de tirer des conclusions.
En raison du niveau de confiance faible de la majorité des données probantes présentées ici, les résultats de recherches supplémentaires sont susceptibles de modifier nos conclusions et d'avoir un impact supplémentaire sur la pratique clinique. Cette revue systématique a mis en évidence la nécessité d'un ensemble standardisé de critères de jugement de base, qui devraient être mesurés et rapportés par tous les futurs essais comparant les stratégies de retrait des sondes urinaires à court terme. Les futurs essais devraient également étudier les effets du retrait à court terme des cathéters urétraux à demeure chez les patients ne nécessitant pas d'intervention chirurgicale.
Le sondage urinaire est une procédure courante. Environ 15 à 25 % de toutes les personnes admises à l'hôpital reçoivent un sondage urétral à demeure de courte durée (14 jours ou moins) à un moment donné de leur prise en charge. Cependant, l'utilisation de cathéters urinaires est associée à un risque accru de développer une infection des voies urinaires. L'infection urinaire associée à un cathéter (IUAC) est l'une des infections nosocomiales les plus courantes. On estime qu'environ 20 % des bactériémies acquises à l'hôpital proviennent des voies urinaires et sont associées à une mortalité d'environ 10 %.
Il s'agit d'une mise à jour d'une revue Cochrane publiée pour la première fois en 2005 et pour la dernière fois en 2007.
Évaluer les effets des stratégies de retrait des cathéters à demeure de courte durée (14 jours ou moins) chez les adultes.
Nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur l'incontinence, qui contient des essais identifiés à partir de CENTRAL, MEDLINE, MEDLINE In-Process, MEDLINE Epub Ahead of Print, CINAHL, ClinicalTrials.gov, l’ICTRP de l’OMS, ainsi que des recherches manuelles dans des journaux et des comptes-rendus de conférence (recherche effectuée le 17 mars 2020), et les références bibliographiques des articles pertinents.
Nous avons inclus tous les essais contrôlés randomisés (ECR) et les quasi-ECR qui ont évalué l'efficacité des pratiques entreprises pour le retrait des cathéters urétraux à demeure de courte durée chez les adultes, quelle qu'en soit la raison et quel que soit le contexte.
Deux auteurs de la revue ont examiné le résumé et le texte intégral de tous les articles pertinents. Au moins deux auteurs de la revue ont indépendamment effectué l'évaluation du risque de biais, l'abstraction des données et l'évaluation GRADE.
Nous avons inclus 99 essais impliquant 12 241 participants. Nous avons jugé que la majorité des essais présentaient un risque faible ou pas clair de biais de sélection et de détection, avec un risque élevé de biais de performance. Nous avons également estimé que la plupart des essais présentaient un faible risque d'attrition et de biais de notification. Les essais n’ont pas rapporté des données sur la qualité de vie. La majorité des participants aux essais avaient subi une intervention chirurgicale.
Treize essais impliquant 1506 participants ont comparé le retrait de cathéters urétraux à demeure de courte durée à un moment de la journée (groupe de retrait tôt le matin entre 6 et 7 heures) par rapport à un autre (groupe de retrait tard le soir entre 22 heures et minuit). Le retrait du cathéter tard dans la nuit pourrait réduire légèrement le risque de nécessité de sa remise en place par rapport au retrait tôt le matin (RR 0.71, IC à 95 % 0.53 à 0.96 ; 10 ECR, 1920 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Nous ne sommes pas sûrs qu'il y ait une différence entre le retrait tôt le matin et tard le soir en ce qui concerne le risque de développer une IUAC symptomatique (RR 1.00, IC à 95 % 0.61 à 1.63 ; 1 ECR, 41 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Nous ne sommes pas certains que l'heure de la journée modifierait le risque de dysurie (RR 2,20 ; IC à 95 % 0,70 à 6,86 ; 1 ECR, 170 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible).
Des durées de cathétérisme courtes ou prolongées ont été comparées dans 68 essais impliquant 9247 participants. Des durées plus courtes pourraient augmenter le risque de nécessité de remise en place du cathéter par rapport à des durées plus longues (RR 1,81, IC à 95 % 1,35 à 2,41 ; 44 essais, 5 870 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible), mais réduisent probablement le risque de IUAC symptomatique (RR 0.52, IC à 95 % 0,45 à 0,61 ; 41 essais contrôlés randomisés, 5759 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré) et pourrait réduire le risque de dysurie (RR 0,42, IC à 95 % 0,20 à 0,88 ; 7 essais ECR ; 1398 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible).
Sept essais impliquant 714 participants ont comparé les politiques des cathéters de clampage par rapport au drainage libre. Il pourrait y avoir peu ou pas de différence entre le clampage et le drainage libre en termes de risque de devoir recourir à un recathétérisme (RR 0,82, IC à 95 % 0,55 à 1,21 ; 5 ECR ; 569 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Nous ne savons pas s’il y a une différence dans le risque d'IUAC symptomatique (RR 0,99, IC à 95 % 0,60 à 1,63 ; 2 ECR, 267 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible) ou de dysurie (RR 0,84, IC à 95 % 0,46 à 1,54 ; 1 essai, 79 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).
Trois essais impliquant 402 participants ont comparé l'utilisation d'alpha-bloquants à visée prophylactique à l'absence d'intervention ou à un placebo. Nous ne savons pas si l'administration prophylactique d'alpha-bloquants avant le retrait du cathéter ait un effet sur le risque de devoir recourir à un nouveau cathétérisme (RR 1,18, IC à 95 % 0,58 à 2,42 ; 2 ECR, 184 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible) ou sur le risque d’IUAC symptomatique (RR 0,20, IC à 95 % 0,01 à 4,06 ; 1 essai, 94 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Aucun des essais inclus portant sur les alpha-bloquants à visée prophylactique ne rapporte le nombre de participants souffrant de dysurie.
Post-édition effectuée par Feriel Arezki et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d’origine? Merci d’adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr