关键信息
•在深夜而非清晨移除导尿管可能会减少需要重新插管的人数。
•短期留置后移除导尿管，而不是长时间留置后移除，可能会降低引流管引起感染和排尿疼痛的风险。但是，这可能会导致更多人需要重新插入导管。
•我们认为将来的研究应当关注移除导尿管对未接受手术的人的影响。
什么是导尿管？
导尿管是柔性的空心管，用于排空膀胱并将尿液收集在袋子中。它们通常在短期内用于无法自行排尿的人，例如在手术期间或之后，或者当医护人员需要测量某人的尿液时。导尿管的一种有害影响是有发生尿路感染（urinary tract infections, UTI）的风险。如果能快速取出导管，感染的风险就会降低；但如果取出过早，则可能需要重新插入导管。
我们想知道什么？
我们想调查不同策略对以下几种风险的影响：
•需要重新插入导管；
•引发尿路感染（UTI）；
•排尿时有疼痛感。
我们做了什么？
我们检索了关于成人短期导尿管使用情况的研究。我们将“短期”定义为14天或更少。研究可以在任何地方进行，受试者的状况或疾病亦不限。
我们比较和总结了研究结果，并根据研究方法和规模等因素评估了我们对证据的信心。
我们发现了什么？
我们共找到了99项试验，涉及12241名受试者。大多数受试者是手术患者，而且许多研究 (50项) 只评估了女性。
研究调查了：
•清晨移除导尿管与深夜移除导尿管的比较（13项研究）；
•较短和较长的导尿管留置时间的比较（68项研究）；
•夹闭式导管和允许尿液自由排出的方式的比较（7项研究）；以及
•移除导尿管前给予男性治疗（α受体阻滞剂）以放松前列腺（3项研究）与移除前未进行治疗的比较。前列腺是位于阴茎和膀胱之间的一个小腺体。
清晨移除导尿管与深夜移除导尿管的比较
与清晨移除导尿管相比，深夜移除导尿管可能会降低需要重新插管的风险。在引发UTI和排尿时疼痛感方面，我们不确定二者是否存在差异。
较短时间使用导尿管与较长时间使用导尿管的比较
与导尿管留置时间较长的人相比，短期留置后移除导尿管的人患尿路感染的可能性较小，排尿时感到疼痛的可能性较小。然而，我们还发现，与较长时间留置相比，如果导尿管留置时间较短，患者更有可能需要重新插入导管。
夹闭式导尿管
对于需要重新插入导管风险，夹闭式导尿管和自由引流之间可能几乎没有区别。我们不确定在UTI或排尿时有疼痛感的风险上二者是否存在差异。
放松前列腺的治疗
我们不确定在导尿管移除前给予α受体阻滞剂是否对重新插管的需要或发生UTI的风险有任何影响。没有证据表明排尿疼痛的风险。
证据有哪些局限性？
许多纳入的试验存在设计缺陷，没有招募足够的人，或者没有报告充分的研究结果。 即是说我们对证据的信心是有限的。
证据的时效性如何？
证据更新至2020年3月17日。
有证据表明，在深夜而不是清晨移除留置导尿管可能会减少需要重新插管的人数。从证据来看，与更长的留置时间相比，留置时间的导尿管在移除后可能会降低有症状CAUTI的风险，并可能降低排尿困难的风险。但是，这可能会导致更多的人需要重新插管。另一个有关有症状CAUTI和排尿困难的证据有很强的不确定性，因此我们没有条件得出任何结论。
由于此处提供的大多数证据的质量较低，进一步研究的结果可能会改变我们的发现，并对临床实践产生进一步的影响。本系统综述强调，需要一套有标准化的核心结局，未来所有比较短期导尿管移除策略的试验都应按照这套结局进行测量和报告。未来的试验还应研究短期留置导尿管移除对非手术患者的影响。
导尿是一种常见的治疗程序，大约15%至25%的入院患者在护理期间的某个时间点都会接受短期（14天或更短）留置导尿管。然而，使用导尿管会增加发生尿路感染的风险。导管相关尿路感染（Catheter-associated urinary tract infection, CAUTI）是最常见的医院获得性感染之一。据估计，大约20%的医院获得性菌血症来自泌尿道，并且与大约10%的死亡率相关。
这是Cochrane综述的更新版本，该综述于2005年首次发布，于2007年更新。
评估成人短期（14天或更短）留置导尿管移除策略的效果。
我们检索了Cochrane尿失禁组专业注册库（Cochrane Incontinence Specialised Register），其中包含从Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）、MEDLINE、MEDLINE In-Process、MEDLINE Epub Ahead of Print、ClinicalTrials.gov、WHO ICTRP中确认的试验、手工检索期刊和会议论文（2020年3月17日检索），及相关文章的参考文献列表。
我们纳入了所有随机对照试验(randomised controlled trials, RCT)和准随机对照试验，这些试验评估了在任何情况下出于任何原因移除成人短期留置的导尿管的做法的有效性。
两名综述作者对所有相关文章的摘要和全文进行了筛选。至少两名综述作者独立进行了偏倚风险评估、资料提取和GRADE评估。
我们共纳入了99项试验，涉及12241名受试者。我们判断，大多数试验的选择和检测偏倚风险较低或不明确，而实施偏倚风险较高。我们还认为大多数试验的磨损偏倚和报告偏倚风险较低。没有一项试验报告了生活质量。试验中的大多数受试者都接受了某种形式的外科手术。
其中13项试验涉及1506名受试者，比较了在一天中的某个时间（早上6点至早上7点之间的清晨移除组）与另一个时间（晚上10点至午夜之间的深夜移除组）移除短期留置导尿管的情况。与清晨相比，深夜移除导尿管可能会略微降低需要重新插管的风险（RR=0.71，95% CI [0.53，0.96]；10项RCT，1920名受试者；低质量证据）。我们不确定清晨和深夜移除导尿管在出现症状性CAUTI的风险方面是否存在任何差异（RR=1.00，95% CI [0.61，1.63]；1项RCT，41名受试者；极低质量证据）。我们不确定一天中的时间是否会影响排尿困难的风险（RR=2.20；95% CI [0.70，6.86]；1项RCT，170名受试者；低质量证据）。
其中68项试验涉及9247名受试者，比较了较短和较长的导尿管留置时间。与较长的持续时间相比，较短的持续时间可能会增加需要重新插管的风险（RR=1.81，95% CI [1.35，2.41]；44项试验，5870名受试者；低质量证据），但可能会降低出现症状性CAUTI的风险（RR=0.52，95% CI [0.45，0.61]；41项RCT，5759名受试者；中等质量证据），并可能降低排尿困难的风险（RR=0.42，95% CI [0.20，0.88]；7项RCT；1398名受试者；低质量证据）。
其中7项试验涉及714名受试者，比较了夹闭式导管与自由引流的策略。就需要再插管的风险而言，夹闭式引流和自由引流之间可能几乎没有差异（RR=0.82，95% CI [0.55，1.21]；5项RCT；569名受试者；低质量证据）。在这类对照中，我们不确定二者在有症状CAUTI的风险方面（RR=0.99，95% CI [0.60，1.63]；2项RCT，267名受试者；极低质量证据）和在排尿困难的风险方面（RR=0.84，95% CI [0.46，1.54]； 1项试验，79名受试者；极低质量证据）是否存在差异。
其中3项试验涉及402名受试者，比较了使用预防性α受体阻滞剂与不干预或使用安慰剂。我们不确定导尿管移除前给予预防性α受体阻滞剂是否对需要重新插管的风险（RR=1.18，95% CI [0.58，2.42]；2项RCT，184名受试者；极低质量证据）或对有症状CAUTI的风险（RR=0.20，95% CI [0.01，4.06]；1项试验，94名受试者；极低质量证据）有任何影响。 纳入的研究预防性α受体阻滞剂的试验均未报告受试者中排尿困难的的人数。
译者：王怡然（北京中医药大学人文学院2019级英语专业医学方向），审校：徐添天（北京中医药大学循证医学中心）。2021年9月22日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com