La chimiothérapie peut améliorer les taux de survie pour le cancer bronchique non à petites cellules

Le cancer bronchique non à petites cellules est le type de cancer du poumon le plus courant. Les petites tumeurs sont habituellement traitées par chirurgie (opération pour éliminer la tumeur) ou par chirurgie et radiothérapie (traitement par radiographie). Lorsque la tumeur s'est propagée dans la cage thoracique, le traitement le plus habituel est la radiothérapie. Lorsque la tumeur s'est propagée au-delà de la cage thoracique, un traitement palliatif (visant à soulager les symptômes) est administré. Des essais ont tenté d'administrer de la chimiothérapie (médicaments) après ces traitements habituels afin de déterminer si cela pouvait permettre aux patients de vivre plus longtemps. Cette revue a mis en évidence que la chimiothérapie après la radiothérapie ou après des soins palliatifs ne semble pas permettre aux patients de vivre plus longtemps. La chimiothérapie après la radiothérapie administrée à 1 000 patients permettrait à 40 patients supplémentaires d'être en vie 2 ans après, par rapport à l'absence de chimiothérapie. La chimiothérapie après des soins palliatifs administrée à 1 000 patients permettrait à 100 patients supplémentaires d'être en vie 2 ans après, par rapport à l'absence de chimiothérapie. La chimiothérapie après la chirurgie pourrait également permettre aux patients de vivre plus longtemps, bien que les preuves sur lesquelles se fonde cette hypothèse soient moins claires.

Conclusions des auteurs: 

À l'origine de cette méta-analyse, le rôle de la chimiothérapie était considéré avec un pessimisme extrême pour le traitement du cancer bronchique non à petites cellules. Ces résultats sont encourageants et suggèrent que la chimiothérapie pourrait jouer un rôle dans le traitement de cette maladie.

Lire le résumé complet...
Contexte: 

Le rôle de la chimiothérapie dans le traitement des patients atteints de cancer bronchique non à petites cellules n'était pas clair. Une revue systématique et une méta-analyse quantitative ont donc été entreprises pour évaluer les preuves disponibles à partir de tous les essais randomisés pertinents.

Objectifs: 

Évaluer l'effet de la chimiothérapie cytotoxique sur la survie des patients atteints de cancer bronchique non à petites cellules. Déterminer si des sous-groupes de patients prédéfinis bénéficient plus ou moins de la chimiothérapie.

La stratégie de recherche documentaire: 

Des recherches dans MEDLINE et CANCERLIT (1963 - juin 1992) ont été complétées par des informations issues de registres d'essais et d'une recherche manuelle de compte-rendus de réunions et par des discussions avec des auteurs d'essais et des organisations.

Critères de sélection: 

Les essais comparant les traitements primaires de chirurgie, chirurgie + radiothérapie, radiothérapie radicale ou soins palliatifs versus le même traitement primaire, plus de la chimiothérapie étaient éligibles s'ils randomisaient les patients atteints de cancer bronchique non à petites cellules selon une méthode excluant la connaissance préalable de l'assignation du traitement.

Recueil et analyse des données: 

Nous avons effectué une méta-analyse quantitative à partir des informations individuelles des patients mises à jour issues de tous les essais randomisés disponibles. Les données de l'ensemble des patients randomisés dans tous les essais éligibles ont été recueillies directement auprès des responsables. Les informations actualisées relatives à la survie et la date du dernier suivi ont été obtenues, tout comme les détails du traitement assigné, la date de randomisation, l'âge, le sexe, le type cellulaire histologique, le stade et l'indice de performance. Pour éviter les biais potentiels, les informations de tous les patients randomisés, y compris de ceux qui avaient été exclus des analyses initiales des investigateurs, ont été requises. Toutes les analyses ont été faites sur l'intention de traiter à partir du critère de jugement de survie. Pour les essais utilisant des régimes à base de cisplatine, des analyses de sous-groupes par âge, sexe, type cellulaire histologique, stade de la tumeur et indice de performance ont également été faites.

Résultats principaux: 

Les données de 52 essais et 9 387 patients ont été incluses. Les résultats pour les régimes modernes contenant du cisplatine ont été favorables à la chimiothérapie dans toutes les comparaisons et ont atteint des niveaux conventionnels de significativité lorsqu'ils étaient utilisés avec la radiothérapie radicale et les soins palliatifs. Les essais comparant la chirurgie avec la chirurgie et la chimiothérapie ont donné un hazard ratio de 0,87 (réduction de 13% du risque de décès, ce qui équivaut à un avantage absolu de 5% à 5 ans). Les essais comparant la radiothérapie radicale avec la radiothérapie radicale et la chimiothérapie ont donné un hazard ratio de 0,87 (réduction du risque de décès de 13%, ce qui équivaut à un avantage absolu de 4% à deux ans), et les essais comparant les soins palliatifs avec les palliatifs et la chimiothérapie ont donné un hazard ratio de 0,73 (réduction du risque de décès de 27%, ce qui équivaut à une amélioration de la survie de 10% à un an). Les médicaments essentiels nécessaires pour atteindre ces résultats n'ont pas été identifiés. Aucune différence de la taille d'effet n'a été observée dans aucun des sous-groupes de patients. Pour tous les paramètres, hormis pour la radiothérapie radicale, les essais plus anciens portant sur des agents alcolyant à long terme ont eu tendance à montrer un effet délétère de la chimiothérapie. Cet effet a atteint une significativité conventionnelle pour la comparaison de la chirurgie adjuvante.

Notes de traduction: 

Résultats mis à jourAttendu que cette revue systématique se fonde sur les données initiales des essais (données qui ne sont pas issues des publications), les mises à jour concernent des projets majeurs requérant de nombreux mois de travail à plein temps et la contribution d'un grand nombre de personnes et de groupes. Les pratiques standard pour les méta-analyses de DIP consistent à réaliser des mises à jour complètes, le cas échéant, en fonction de la maturité des données et du rythme auquel d'autres essais sont effectués et publiés.Cette revue systématique vient d'être mise à jour pour inclure de nouveaux patients issus de nouveaux essais contrôlés randomisés publiés depuis 1995. Les informations détaillées portant sur le nombre de patients et d'essais actuellement inclus et les toutes dernières citations sont énumérées ci-dessous.Plusieurs nouvelles revues Cochrane seront soumises.1. Chirurgie vs. chirurgie + chimiothérapie adjuvante
Mise à jour pour inclure : 8 447 patients, 34 comparaisons d'essaisRéférence bibliographique la plus récente : Groupe collaboratif de méta-analyse sur le CBNPC. Chimiothérapie adjuvante, avec ou sans radiothérapie postopératoire, en cancer bronchique non à petites cellules opérable : deux méta-analyses de données individuelles des patients. Lancet. 2010;375:1267-77.2. Chirurgie + radiothérapie vs. chirurgie + radiothérapie + chimiothérapie
Mise à jour pour inclure : 2 660 patients, 13 comparaisons d'essaisRéférence bibliographique la plus récente : Groupe collaboratif de méta-analyse sur le CBNPC. Chimiothérapie adjuvante, avec ou sans radiothérapie postopératoire, en cancer bronchique non à petites cellules opérable : deux méta-analyses de données individuelles des patients. Lancet. 2010;375:1267-77.3. Radiothérapie vs. radiothérapie + chimiothérapie séquentielleMise à jour pour inclure : 3 839 patients, 22 ECR
Référence bibliographique la plus récente : Le Pechoux C, Burdett S, Auperin A. Méta-analyse (MA) de données individuelles des patients (DIP) de chimiothérapie (CT) en cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) localement avancé. Journal of Thoracic Oncology. 2008; 3(Supplément 1):S20, 35IN.4. Soins palliatifs vs. soins palliatifs + chimiothérapie
Mise à jour pour inclure :  2 714 patients, 16 ECR
Références bibliographiques les plus récentes : Groupe collaboratif sur le cancer bronchique non à petites cellules. Chimiothérapie et soins palliatifs versus soins palliatifs seuls pour le cancer bronchique non à petites cellules avancé. Base des revues systématiques Cochrane 2010, numéro 5. Art. Nº : CD007309. DOI : 10.1002/14651858.CD007309.pub2Groupe collaboratif de méta-analyses sur le CBNPC. La chimiothérapie en plus des soins palliatifs améliore la survie en cancer bronchique non à petites cellules avancé : une revue systématique et méta-analyse de données individuelles des patients issues de 16 essais randomisés. J Clin Oncol. 2008;26:4617-25.Trois autres comparaisons portant sur le moment d'administration de la chimiothérapie ont également été explorées :a) Radiothérapie vs. radiothérapie + chimiothérapie concomitanteComprend : 2 910 patients, 16 ECR
Référence bibliographique la plus récente : Le Pechoux C, Burdett S, Auperin A. Méta-analyse (MA) de données individuelles des patients (DIP) de chimiothérapie (CT) en cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) localement avancé. Journal of Thoracic Oncology. 2008; 3(4, Supplément 1):S20, 35IN.b) Radiothérapie + chimiothérapie séquentielle vs. radiothérapie + chimiothérapie concomitanteComprend : 1 205 patients, 6 ECR
Référence bibliographique la plus récente : Aupérin A, Le Péchoux C, Rolland E, et al pour le groupe collaboratif sur le CBNPC. Radiothérapie concomitante versus radiothérapie séquentielle en cancer bronchique non à petites cellules localement avancé : méta-analyse de données individuelles de 1 205 patients. J Clin Oncol. 2010;28:2181-90.c)  Chirurgie vs. chirurgie + chimiothérapie néoadjuvanteÉtat : en cours 

Tools
Information
Share/Save

Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.