Antipaludéens pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde

Les antipaludéens sont utilisés pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde (PR) depuis plusieurs dizaines d’années. Cette revue a identifié quatre essais portant sur 300 patients traités à l’hydroxychloroquine et 292 ayant reçu un placebo. Un bénéfice a été observé chez les patients traités à l’hydroxychloroquine par rapport au placebo. Il n’existait pas de différence entre les deux groupes en termes d'arrêts prématurés dus à des effets secondaires.

L’hydroxychloroquine semble utile dans le traitement de la PR.

Conclusions des auteurs: 

L’hydroxychloroquine semble efficace pour le traitement de la PR. Ses effets généraux semblent modérés mais sa faible toxicité devrait être considérée lors du traitement des patients atteints de PR.

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Contexte: 

Les antipaludéens sont utilisés pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde (PR) depuis plusieurs dizaines d’années. Plusieurs essais présentant des tailles d'échantillon supérieures et un plan d’étude mieux conçu ont été récemment publiés. Ces essais récents ont évalué l’efficacité et la toxicité de l’hydroxychloroquine.

Objectifs: 

Évaluer l’efficacité à court terme et la toxicité des antipaludéens pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde (PR).

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons consulté le registre du Groupe de revue Cochrane sur les troubles musculo-squelettiques, le registre Cochrane des essais contrôlés, MEDLINE et EMBASE jusqu’au mois d’août 2000 inclus. Une recherche manuelle des références bibliographiques des essais issus de la recherche électronique a également été effectuée.

Critères de sélection: 

Tous les essais contrôlés randomisés (ECR) et essais cliniques comparatifs (ECC) comparant les antipaludéens à un placebo chez les patients atteints de PR.

Recueil et analyse des données: 

Les données ont été résumées par deux évaluateurs de manière indépendante. La qualité méthodologique des ECR et des ECC a été évaluée par les deux mêmes évaluateurs à l’aide d’une liste de vérification homologuée (Jadad 1996). Les mesures des résultats de la polyarthrite rhumatoïde ont été extraites de ces publications pour le critère de jugement de 6 mois. L’analyse combinée a été réalisée à l'aide des différences moyennes standardisées pour le nombre d’articulations, la douleur et les évaluations globales. Les différences moyennes pondérées ont été utilisées pour la vitesse de sédimentation des hématies (VS). La toxicité a été évaluée au moyen de rapports des cotes combinés pour les arrêts prématurés. Un test du Chi2 a été utilisé pour évaluer l’hétérogénéité des essais. Des modèles à effets fixes ont été utilisés pendant toute l’étude.

Résultats principaux: 

Nous avons identifié quatre essais portant sur 300 patients randomisés pour l’hydrochloroquine et 292 pour le placebo. Seuls les essais évaluant l'hydroxychloroquine ont pu être inclus dans l’analyse. Un bénéfice statistiquement significatif a été observé quand l’hydroxychloroquine a été comparé au placebo. Les différences moyennes standardisées pour les différentes mesures des résultats oscillaient entre -0,33 et -0,52 et étaient statistiquement significatives. Des différences statistiquement significatives ont également été observées pour la VS. Le total des arrêts prématurés et les arrêts prématurés dus à un manque d’efficacité étaient significativement supérieurs chez le groupe placebo. Aucune différence n’a été observée en termes d’arrêts prématurés dus à une toxicité.

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.