درمان قطعی سرطان پستان مستلزم انجام جراحی است که میتواند شامل ماستکتومی (mastectomy) برای برداشتن کل پستان باشد. بازسازی پستان پساز ماستکتومی میتواند بلافاصله یا بهعنوان یک اقدام تاخیری انجام شود. بازسازی فوری همزمان با جراحی صورت میگیرد، درحالیکه بازسازی تاخیری میتواند در هر زمانی پساز ماستکتومی انجام شود. چندین مطالعه تصادفیسازینشده، تفاوتهایی را در مزایای روانشناختی، زیباییشناختی و میزان عوارض دیگر براساس زمان بازسازی گزارش کردهاند. این مرور به دنبال مقایسه تاثیرات زمان بازسازی پستان بر میزان بروز عوارض و مرگومیر، رضایت بیمار و سلامت روانیاجتماعی بود. فقط یک کارآزمایی تصادفیسازی و کنترلشده (RCT) واجد شرایط یافت شد که شامل 64 زن بود. بااینحال، از آنجا که تعداد قابل توجهی از شرکتکنندگان در این مطالعه تمایلی به انجام بازسازی تاخیری نداشتند، مقایسه منصفانه بین گروه ترکیبی و شرکتکنندگانی که تحت بازسازی فوری قرار گرفتند، امکانپذیر نبود. همچنین مشکلات روششناسی (methodology) و خطر بالای سوگیری (bias)، کیفیت شواهد حاصل از این RCT را کاهش داد. از آنجاییکه فقط یک RCT را در این زمینه شناسایی کردهایم، نسخه بهروز شده این مرور، دیگر طراحیهای مطالعات، بهویژه مطالعات کوهورت و مورد-شاهدی با کیفیت خوب را ارزیابی خواهد کرد. پژوهشهای بیشتر میبایست با هدف ارائه شواهد قابل اعتماد برای افراد انجام شوند تا بتوانند در مورد بهترین و مناسبترین زمان بازسازی پستان پساز جراحی سرطان پستان، تصمیمات آگاهانهای بگیرند.
مطالعه چکیده کامل
سرطان پستان شایعترین سرطان در زنان است و میزان بروز آن در طول عمر در بریتانیا، یک مورد از هر نُه نفر است. درمان قطعی این بیماری نیاز به جراحی دارد و ممکن است شامل درمان ادجوانت و نئوادجوانت باشد. در بسیاری از زنان، بازسازی پستان پساز ماستکتومی (mastectomy) برای بازگرداندن تصویر ذهنی از بدن و بهبود کیفیت زندگی ضروری است. زمانبندی بازسازی میتواند بلافاصله پساز ماستکتومی یا با تاخیر انجام شود. پیامدهایی مانند عوارض روانیاجتماعی، زیباییشناختی و میزان بروز عوارض دیگر ممکن است میان این دو رویکرد متفاوت باشد.
اهداف
ارزیابی تاثیرات بازسازی فوری در مقایسه با بازسازی تاخیری پساز جراحی سرطان پستان.
روشهای جستوجو
در 22 جولای 2010 در پایگاه ثبت تخصصی گروه سرطان پستان در کاکرین، از جولای 2008 تا 26 آگوست 2010 در MEDLINE، از 2008 تا 26 آگوست 2010 در EMBASE و در 26 آگوست 2010 در
پلتفرم بینالمللی پایگاه ثبت کارآزماییهای بالینی سازمان جهانی بهداشت (ICTRP) به جستوجو پرداختیم.
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده (randomised controlled trials; RCTs) که بازسازی فوری پستان را در مقایسه با بازسازی تاخیری یا عدم بازسازی آن در زنان در هر سن و مرحلهای از سرطان پستان مقایسه کردند. هر روش شناختهشدهای را برای بازسازی یک یا هر دو پستان در نظر گرفتیم که همزمان با ماستکتومی یا در هر زمانی پساز ماستکتومی انجام شد.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دو نویسنده مرور بهطور مستقل از هم، مقالات را غربالگری کردند، جزئیات کارآزمایی را استخراج کرده و خطر سوگیری (risk of bias) را در یک مطالعه واجد شرایط ارزیابی کردند.
نتایج اصلی
فقط یک RCT را که شامل 64 زن بود، وارد این مرور کردیم. این مطالعه را با خطر بالای سوگیری قضاوت کردیم. به مواردی از قبیل عوارض و مرگومیر پساز جراحی توجه نشد و پیامدهای ثانویه شامل ارزیابیهای زیباییشناختی توسط بیمار و سلامت روانیاجتماعی پساز بازسازی بهطور ناقص گزارش شدند. براساس دادههای محدود، شواهدی هرچند غیرقابل استناد وجود داشت که بازسازی فوری در مقایسه با بازسازی تاخیری یا عدم بازسازی پستان موجب کاهش عوارض روانی گزارششده در سه ماه پساز جراحی میشود.
نتیجهگیریهای نویسندگان
سطح فعلی شواهد برای اثربخشی بازسازی فوری در مقایسه با بازسازی تاخیری پساز جراحی سرطان پستان، براساس یک RCT واحد با مشکلات روششناسی (methodology) و خطر بالای سوگیری بود، که امکان تصمیمگیری مطمئن را در مورد انتخاب میان این گزینههای جراحی فراهم نمیکند. تا زمانی که شواهدی با کیفیت بالا در دسترس قرار گیرد، متخصصان بالینی میتوانند توصیههای دستورالعملهای بالینی و پروتکلهای مرتبط را مد نظر قرار دهند. اگرچه محدودیتها و ملاحظات اخلاقی اجرای RCTها در این زمینه شناخته شدهاند، همچنان به کارآزماییهای کنترلشده و با توان آزمون کافی و متمرکز بر پیامدهای بالینی و روانشناختی نیاز است. با توجه به کمبود RCTها در این موضوع، در نسخههای آتی این مرور، دیگر طراحیهای مطالعاتی غیر از RCTها، بهویژه مطالعات کوهورت و مورد-شاهدی با کیفیت خوب را مد نظر قرار خواهیم داد.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
