لاپاروسکوپی شکمی یک تکنیک جراحی کمتهاجمی است که در آن جراحی از طریق برش (معمولا 2-3 سانتیمتر) با استفاده از لاپاروسکوپ متصل به دوربین فیلمبرداری انجام میشود. انسداد روده کوچک وضعیتی است که ممکن است پساز جراحی باز رخ دهد. طبق مطالعات متعدد، جراحی لاپاروسکوپی از نظر فنی امکانپذیر و برای درمان انسداد روده کوچک بیخطر است، بااینحال، اطلاعات کمی در مورد اثربخشی آن از نظر مرگومیر و عوارض وجود دارد.
این مرور به این سوال میپردازد که جراحی لاپاروسکوپی در مقایسه با لاپاراتومی مرسوم موثر است یا خیر. هیچ کارآزمایی تصادفیسازی و کنترلشده یا کارآزمایی بالینی آیندهنگر و کنترلشدهای شناسایی نشد که لاپاروسکوپی را با لاپاروتومی برای مدیریت بالینی انسداد روده کوچک مقایسه کرده باشد. اگرچه شواهدی از گزارشهای مطالعات سری موارد (case series)، مطالعات مشاهدهای و کارآزماییهای بالینی کنترلشده گذشتهنگر وجود داشتند، انجام کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده و با کیفیت بالا در مورد مزایا و خطرات بالقوه مرتبط با استفاده از لاپاروسکوپی در رفع انسداد روده کوچک مورد نیاز است.
مطالعه چکیده کامل
انسداد حاد روده یکی از شایعترین فوریتهای جراحی است. انسداد روده کوچک (small bowel obstruction; SBO) محل انسداد در اکثر بیماران (76%) بوده و چسبندگی شایعترین علت آن (65%) را تشکیل میدهد. لاپاروسکوپی در SBO هنوز نقش روشنی ندارد، زیرا ممکن است عملکرد درمانی و تشخیصی داشته باشد. در برخی شرایط، جراحی لاپاروسکوپی یا به کمک لاپاروسکوپی، نسبت به جراحی مرسوم برای SBO، عملیتر و راحتتر در نظر گرفته میشود؛ بااینحال، اطلاعات کمی در مورد مناسبتر بودن جراحی لاپاروسکوپی یا به کمک لاپاروسکوپی نسبت به جراحی باز برای بیماران مبتلا به SBO وجود دارد.
اهداف
هدف از این مرور سیستماتیک، ارزیابی آن است که جراحی لاپاروسکوپی یا به کمک لاپاروسکوپی برای SBO حاد امکانپذیر و بیخطر است یا خیر، و اینکه جراحی لاپاروسکوپی و به کمک لاپاروسکوپی در مقایسه با جراحی باز از نظر پیامدهای کوتاهمدت و بلندمدت مزایایی دارند یا خیر.
روشهای جستوجو
برای یافتن کارآزماییهای بالینی کنترلشده و تصادفیسازیشده، آیندهنگر و منتشرشده، بدون اعمال محدودیتهای زبانی، با استفاده از بانکهای اطلاعاتی الکترونیکی زیر به جستوجو پرداختیم: پایگاه مرکزی ثبت کارآزماییهای کنترلشده کاکرین (CENTRAL)، MEDLINE (1950 به بعد) و EMBASE (1980 به بعد).
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده و کارآزماییهای آیندهنگر تصادفیسازینشده و کنترلشده که جراحی لاپاروسکوپی و جراحی به کمک لاپاروسکوپی را در مقابل جراحی باز مرسوم برای مدیریت بالینی SBO حاد ارزیابی کردند، در نظر گرفته شدند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
ما این مرور را براساس توصیههای سازمان همکاری کاکرین (Cochrane Collaboration) و گروه کولورکتال در کاکرین انجام دادیم و از Review Manager 5 برای انجام این مرور استفاده کردیم.
نتایج اصلی
هیچ کارآزمایی تصادفیسازی و کنترلشده، منتشرشده یا منتشرنشده، یا کارآزماییهای بالینی آیندهنگر کنترلشده که لاپاروسکوپی را با جراحی باز برای بیماران مبتلا به SBO مقایسه کرده باشند، شناسایی نشد.
نتیجهگیریهای نویسندگان
اگرچه دادههای حاصل از کارآزماییهای بالینی کنترلشده گذشتهنگر نشان میدهد که لاپاروسکوپی از نظر کاهش مدت بستری در بیمارستان و مرگومیر، عملی و بهتر به نظر میرسد، انجام کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده با کیفیت بالا که تمام پیامدهای بالینی مرتبط را از جمله مرگومیر کلی، عوارض، مدت بستری در بیمارستان و تبدیل [بیماری به سرطان] ارزیابی کنند، مورد نیاز است.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
