در حال حاضر هیچ کارآزمایی تصادفیسازی و کنترلشده کاملشدهای وجود ندارد که تاثیرات ختنه مردان را بر ابتلا به HIV و دیگر عفونتهای مقاربتی میان مردان همجنسگرا (MSM) ارزیابی کرده باشد. نتایج مطالعات مشاهدهای نشان میدهند که انجام ختنه ممکن است میان MSM که عمدتا رابطه جنسی مقعدی دخولی انجام میدهند، نقش محافظتی داشته باشد، اما نقش کلی ختنه مردان در پیشگیری از HIV و دیگر عفونتهای مقاربتی میان MSM هنوز مشخص نشده است.
مطالعه چکیده کامل
مرورهای سیستماتیک قبلی، تاثیرات متناقضی را از ختنه مردان بر ابتلای مردان همجنسگرا (MSM) به HIV نشان دادهاند. بااینحال، تعدادی از مطالعات جدید طی سه سال پساز آخرین مرور سیستماتیک در دسترس قرار گرفتهاند.
اهداف
ارزیابی تاثیرات انجام ختنه مردان برای پیشگیری از ابتلای مردان همجنسگرا به HIV از طریق رابطه جنسی.
روشهای جستوجو
در جون 2010، بهصورت الکترونیکی در پایگاه مرکزی ثبت کارآزماییهای کنترلشده کاکرین، PubMed؛ EMBASE، سیستم اطلاعات جهانی آموزش ایدز، ClinicalTrials.gov و پلتفرم بینالمللی پایگاه ثبت کارآزماییهای بالینی سازمان جهانی بهداشت جستوجو کردیم؛ فهرست منابع مقالات مرتبط را بهصورت دستی بررسی کردیم؛ و با سازمانها و متخصصان مربوطه تماس گرفتیم. این جستوجو را در مارچ 2011 بهروز کردیم.
معیارهای انتخاب
ما به دنبال کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده (randomised controlled trials; RCTs) و مطالعات مشاهدهای بودیم که تاثیرات ختنه مردان همجنسگرا را بر ابتلا به HIV ارزیابی کردند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دو نویسنده مرور بهطور مستقل از هم به ارزیابی واجد شرایط بودن و کیفیت روششناسی (methodology) مطالعه پرداخته، و دادهها را استخراج کردند. نتایج مطالعات را بهصورت نسبت شانس (OR) با 95% فواصل اطمینان (CI) بیان کردیم و متاآنالیز اثرات تصادفی (random effects) را انجام دادیم.
نتایج اصلی
ما هیچ RCT کاملشدهای را نیافتیم و 21 مطالعه مشاهدهای را با 71,693 شرکتکننده وارد کردیم. تنها RCT واجد شرایط در حال حاضر میان MSM در چین در حال انجام است. برآورد اثرگذاری (effect estimate) تجمعی مداخله برای ابتلا به HIV از نظر آماری معنیدار نبود (20 مطالعه؛ 65,784 شرکتکننده؛ OR: 0.86؛ 95% CI؛ 0.70 تا 1.06) و ناهمگونی (heterogeneity) قابل توجهی را نشان داد (I²=53%). در یک آنالیز زیرگروه، نتایج در مطالعاتی که مردان، نقش مداخلهگر را گزارش کردند، از نظر آماری معنیدار بود (7 مطالعه، 3465 شرکتکننده؛ OR: 0.27؛ 95% CI؛ 0.17 تا 0.44؛ I²=0%)، اما در مطالعاتی که مردان نقش پذیرنده را داشتند، معنیدار نبود (3 مطالعه، 1792 شرکتکننده؛ OR: 1.20؛ 95% CI؛ 0.63 تا 2.29؛ I² = 0%). هیچ ارتباط معنیداری میان ختنه مردان و ابتلا به سیفلیس (8 مطالعه؛ 34,999 شرکتکننده: OR: 0.96؛ 95% CI؛ 0.82 تا 1.13؛ I² = 0%)، ویروس هرپس سیمپلکس 1 (2 مطالعه، 2740 شرکتکننده؛ OR: 0.90؛ 95% CI؛ 0.53 تا 1.52؛ I² = 0%)، یا ویروس هرپس سیمپلکس 2 (5 مطالعه؛ 10285 شرکتکننده؛ OR: 0.86؛ 95% CI؛ 0.62 تا 1.21؛ I² = 0%) وجود نداشت. کیفیت کلی شواهد براساس سیستم درجهبندی توصیه، ارزیابی، توسعه و ارزشیابی (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation; GRADE)، در سطح پائین بود. هیچیک از مطالعات واردشده عوارض جانبی ناشی از ختنه مردان را ارزیابی نکردند.
نتیجهگیریهای نویسندگان
شواهد موجود نشان میدهد که ختنه مردان ممکن است میان MSM که عمدتا رابطه جنسی مقعدی دخولی انجام میدهند، نقش محافظتی داشته باشد، اما نقش کلی ختنه مردان در پیشگیری از ابتلا به HIV و دیگر عفونتهای مقاربتی میان MSM هنوز مشخص نشده است. بنابراین، در حال حاضر شواهد کافی برای توصیه به انجام ختنه مردان برای پیشگیری از ابتلا به HIV میان MSM وجود ندارد. تحقیقات بیشتر باید از کیفیت بالایی برخوردار باشند و تعامل با نقش جنسی غالب را بیشتر بررسی کنند.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
