کمکاری مادرزادی تیروئید وضعیتی است که از بدو تولد نوزادان را تحت تاثیر قرار میدهد و ناشی از فقدان یا رشد غیرطبیعی غده تیروئید، تولید غیرطبیعی هورمونهای تیروئید یا نارسایی غده هیپوفیز در تحریک تولید هورمون تیروئید است. این بیماری تقریبا از هر 3000 تا 4000 نوزاد، 1 مورد را تحت تاثیر قرار میدهد و تشخیص و درمان زودهنگام برای دستیابی به پیامد مطلوب بسیار مهم است. درمان کمکاری مادرزادی تیروئید شامل دوز روزانه هورمون تیروئید (تیروکسین) است. بااینحال، دوز اولیه تیروکسین مورد نیاز برای بهبود پیامدها در نوزادان مبتلا به این بیماری مشخص نیست و موضوع چندین مطالعه بوده است. برخی مطالعات نشان دادهاند که وقتی نوزادان مبتلا به کمکاری مادرزادی تیروئید با دوز بالاتر تیروکسین در مقایسه با دوز استاندارد آن درمان میشوند، این امر منجر به طبیعی شدن زودتر هورمونهای تیروئید آنها و پیامد بهتر رشد و تکامل و هوش میشود.
در حال حاضر فقط یک مطالعه وجود دارد که روی 47 نوزاد گزارش میدهد و معیارهای مرور ما را برآورده میکند و دوز بالای مختلف جایگزینی اولیه تیروکسین را در مقابل دوز پائین آن برای درمان کمکاری مادرزادی تیروئید مقایسه میکند. شواهد کافی وجود ندارد که نشان دهد درمان با دوز بالا مفیدتر از دوز پائین است. رشد و عوارض جانبی در مطالعه واردشده گزارش نشدند. میبایست کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده بیشتری برای ارزیابی تاثیرات دوز بالای جایگزینی اولیه هورمون تیروئید در مقابل دوز پائین آن برای مدیریت بالینی کمکاری مادرزادی تیروئید انجام شود.
مطالعه چکیده کامل
کمکاری مادرزادی تیروئید (congenital hypothyroidism; CHT) تقریبا از هر 3000 تا 4000 نوزاد، یک مورد را تحت تاثیر قرار میدهد. CHT یکی از شایعترین علل قابل پیشگیری مشکلات یادگیری است. مدیریت مطلوب CHT نیاز به تشخیص زودهنگام و درمان سریع دارد تا از پیامد غیرطبیعی رشد و تکامل سیستم عصبی پیشگیری شود. یکی از مسائل اصلی در مدیریت CHT مربوط به دوز اولیه لووتیروکسین است که باید برای دستیابی به نتایج مطلوب از نظر رشد فکری استفاده شود. در حال حاضر، هنوز مشخص نیست که جایگزینی هورمون تیروئید با دوز بالا در درمان CHT موثرتر از دوز پائین آن است یا خیر. برای تعیین دوز مناسبی که پیامدهای رشد ذهنی و روانی-حرکتی را بهبود بخشد، انجام تحقیقات بیشتری مورد نیاز است.
اهداف
تعیین تاثیرات دوز بالا در مقابل دوز پائین جایگزینی اولیه هورمون تیروئید برای کمکاری مادرزادی تیروئید.
روشهای جستوجو
کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده با جستوجو در کتابخانه کاکرین ، MEDLINE و EMBASE و فهرست منابع مقالات منتشرشده شناسایی شدند.
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای بالینی تصادفیسازی و کنترلشده که تاثیرات دوز بالای جایگزینی اولیه هورمون تیروئید را در مقابل دوز پائین آن برای درمان کمکاری مادرزادی تیروئید بررسی کردند، وارد مطالعه شدند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
هر دو نویسنده بهطور مستقل از هم کارآزماییها را انتخاب کردند، خطر سوگیری (risk of bias) را ارزیابی کرده، و به استخراج دادهها پرداختند.
نتایج اصلی
جستوجوی اولیه 1014 رکورد را شناسایی کرد که 13 مقاله را برای بررسی بیشتر تعیین کرد. پساز غربالگری متن کامل 13 مقاله انتخابشده، فقط یک مطالعه که 47 نوزاد را ارزیابی کرد، در نهایت معیارهای ورود را داشت. این مطالعه با استفاده از یک گروه مشابه در دو دوره زمانی مختلف، تاثیرات دوز بالا در مقابل دوز پائین درمان جایگزینی هورمون تیروئید را در رابطه با (1) زمان لازم برای رسیدن به وضعیت یوتیروئید و (2) پیامد رشد و تکامل سیستم عصبی بررسی کرد. این مطالعه گزارش داد که دوز بالا در مقایسه با دوز پائینتر در افزایش غلظت تیروکسین سرم و تیروکسین آزاد به محدوده هدف و طبیعی شدن سریعتر هورمون تحریککننده تیروئید، موثرتر است. بهطور مشابه، ضریب هوشی در مقیاس کامل در کودکانی که دوز بالا را دریافت کردند، در مقایسه با دوز پائینتر، بهطور قابل توجهی بالاتر بود. بااینحال، ضریب هوش کلامی و ضریب هوش عملکردی در هر دو گروه مشابه بودند. رشد و عوارض جانبی در کارآزمایی واردشده گزارش نشدند.
نتیجهگیریهای نویسندگان
در حال حاضر فقط یک کارآزمایی تصادفیسازی و کنترلشده وجود دارد که تاثیرات دوز بالای جایگزینی اولیه هورمون تیروئید را در مقابل دوز پائین آن برای CHT ارزیابی میکند. شواهد کافی وجود ندارد که نشان دهد دوز بالا در مقایسه با دوز پائین جایگزینی اولیه هورمون تیروئید در درمان CHT مفیدتر است.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
