اهمیت مرور
تغییرات دژنراتیو ستون فقرات گردنی بسیار شایع بوده و میتواند باعث درد شدید گردن، اختلال و کاهش کیفیت زندگی شود. بیماری دیسک دژنراتیو ستون فقرات گردنی میتواند منجر به درد شدید، بیثباتی و رادیکولوپاتی (دردی که به بازوها و سر گسترش مییابد)، میلوپاتی (اسپاسم و ضعف بازوها یا دستها، که ممکن است شامل «بیحسی و ضعف» دستها باشد) یا هر دو شود. داروهای گیاهی خوراکی و موضعی چینی برای درمان بسیاری از اختلالات گردن استفاده میشوند. برخی از آنها در کارآزماییهای بالینی تست شدهاند.
شرح کارآزماییها
دو داروی گیاهی خوراکی چینی در سه کارآزمایی تصادفیسازی و کنترلشده که شامل 701 بزرگسال مبتلا به درد مزمن گردن با علائم یا نشانههای رادیکولار یا میلوپاتی بودند، بررسی شدند. یک داروی گیاهی خوراکی با Mobicox (داروی ضدالتهابی غیراستروئیدی) و Methycobal (دارویی برای کاهش بیحسی و سوزنسوزن شدن بازوها) و داروی دیگر (Compound Qishe Tablet) با دارونما (placebo) و Jingfukang مقایسه شدند. یک داروی گیاهی موضعی (Compound Extractum Nucis Vomicae) با دیکلوفناک دیاتیلآمین امولژل (Diclofenac Diethylamine Emulgel) (داروی ضدالتهابی غیراستروئیدی) مقایسه شد.
یافتهها
داروهای گیاهی خوراکی ممکن است درد گردن را بیشتر از دارونما و Jingfukang کاهش دهند. همچنین یک داروی گیاهی موضعی (Compound Extractum Nucis Vomicae)، درد گردن را در کوتاهمدت (چهار هفته) تسکین داد، اما این مطالعه در معرض خطر بالای سوگیری (bias) قرار داشت.
محدودیتها
هر چهار مطالعه واردشده به زبان چینی بودند و دو مورد از آنها منتشر نشده بودند. نیمی از کارآزماییها با خطر پائین سوگیری مواجه بودند، اما آنها فقط تاثیرات استفاده کوتاهمدت (تا هشت هفته) را بررسی کردند. حجمنمونه مطالعات، کوچک بود. نیاز به انجام کارآزماییهایی با تعداد کافی شرکتکننده وجود دارد که اثربخشی یا کارآمدی طب گیاهی چینی را در مقایسه با دارونما (placebo) در طولانیمدت بررسی کنند.
نتیجهگیری
برای درد مزمن گردن با یا بدون نشانههای رادیکولار، شواهدی با کیفیت پائین وجود دارد که Compound Qishe Tablet در تسکین درد، که در پایان درمان اندازهگیری شد، موثرتر از دارونما است. بااینحال، حجمنمونه مطالعات کوچک بود و تاثیر آن در کوتاهمدت اندازهگیری شد. انجام پژوهشهای بیشتر به احتمال زیاد هم اندازه تاثیرگذاری و هم اطمینان ما را به نتایج تغییر خواهند داد. نیاز به انجام کارآزماییهایی با تعداد کافی شرکتکننده وجود دارد که اثربخشی یا کارآمدی طب گیاهی را در مقایسه با دارونما در طولانیمدت بررسی کنند.
مطالعه چکیده کامل
درد مزمن گردن با علائم یا نشانههای رادیکولار (radicular)، یک وضعیت شایع است. بسیاری از بیماران برای رفع نشانههای خود از طب مکمل و جایگزین، از جمله طب سنتی چینی، استفاده میکنند.
اهداف
ارزیابی اثربخشی طب گیاهی چینی در درمان درد مزمن گردن با علائم یا نشانههای رادیکولار.
روشهای جستوجو
جستوجوهای الکترونیکی را در پایگاههای CENTRAL ( کتابخانه کاکرین، سال 2009، شماره 3)؛ MEDLINE؛ EMBASE؛ CINAHL و AMED (از آغاز تا 1 اکتبر 2009)، بانک اطلاعاتی زیستپزشکی چین، و بانک اطلاعاتی طب گیاهی مرتبط در ژاپن و کره جنوبی (1979 تا 2007) انجام دادیم. همچنین با کارشناسان محتوا تماس گرفتیم و تعدادی از مجلات منتشرشده در چین را بهصورت دستی جستوجو کردیم.
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده را شامل بزرگسالان با تشخیص بالینی بیماری دژنراتیو دیسک گردن (cervical degenerative disc disease)، رادیکولوپاتی گردنی یا میلوپاتی (myelopathy) وارد این مرور کردیم که بیماری آنها با یافتههای رادیولوژیکی مناسب تائید شد. مداخلات شامل طب گیاهی چینی بودند، که بهعنوان محصولاتی تعریف میشوند که از گیاهان خام یا تصفیهشده یا بخشهایی از گیاهان، مواد معدنی و حیوانات، به هر شکلی که برای اهداف دارویی استفاده میشوند، به دست میآیند. پیامد اولیه، تسکین درد بود که با مقیاس آنالوگ بصری (visual analogue scale)، مقیاس عددی یا دیگر ابزارهای معتبر، اندازهگیری شد.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دادهها بهطور جداگانه توسط دو نویسنده مرور استخراج شده و در یک فرم از پیش تدوینشده ثبت شدند. خطر سوگیری (bias) و ارتباط بالینی بهطور جداگانه توسط دو نویسنده مرور با استفاده از دوازده معیار و پنج سوال توصیهشده توسط گروه مروری کمر در کاکرین (Cochrane Back Review Group) ارزیابی شد. اختلافنظرات با اجماع حلوفصل شدند.
نتایج اصلی
هر چهار مطالعه واردشده به زبان چینی بودند؛ دو مورد از آنها منتشر نشده بود. اندازه تاثیرگذاری (effect size) مداخله از نظر بالینی مرتبط نبودند و به دلیل محدودیتهای مطالعه و دادههای پراکنده (مطالعات تکی)، شواهدی با کیفیت پائین برای همه پیامدها وجود داشت. دو کارآزمایی (680 شرکتکننده) نشان دادند که Compound Qishe Tablets در کوتاهمدت درد را بهتر از دارونما (placebo) یا Jingfukang تسکین میدهند؛ یک کارآزمایی (60 شرکتکننده) نشان داد که فرمول گیاهی خوراکی Huangqi (( Radix Astragali ) با دوز 18 گرم، Dangshen ( Radix Codonopsi s) به میزان 9 گرم، Sanqi ( Radix Notoginseng ) به میزان 9 گرم، Chuanxiong ( Rhizoma Chuanxiong ) به میزان 12 گرم، Lujiao ( Cornu Cervi Pantotrichum ) به میزان 12 گرم، و Zhimu ( Rhizoma Anemarrhenae ) به میزان 12 گرم) درد را بهتر از Mobicox یا Methycobal تسکین میدهند و یک کارآزمایی (360 شرکتکننده) نشان داد که یک داروی گیاهی موضعی، Compound Extractum Nucis Vomicae، تسکین درد بهتری را نسبت به دیکلوفناک دیاتیلآمین امولژل (Diclofenac Diethylamine Emulgel) ایجاد میکند.
نتیجهگیریهای نویسندگان
شواهدی با کیفیت پائین نشان میدهد یک داروی گیاهی خوراکی، به نام Compound Qishe Tablet، درد را بیشتر از دارونما یا Jingfukang کاهش داده و یک داروی گیاهی موضعی، به نام Compound Extractum Nucis Vomicae، درد را بیشتر از دیکلوفناک دیاتیلآمین امولژل کاهش میدهد. انجام پژوهشهای بیشتر به احتمال زیاد هم اندازه تاثیرگذاری و هم اطمینان ما را به نتایج تغییر خواهند داد.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
