ما هشت مطالعه را با 11,164 شرکتکننده وارد کردیم، اما یک مطالعه دادههای کافی را ارائه نداد. یک مطالعه از آفریقا افزایش قابل توجهی را در جذب مشاوره و آزمایش داوطلبانه (Voluntary Counseling and Testing; VCT) به میزان 51% هنگام ارائه در محل نشان داد که در مقایسه با ارائه کوپن برای آزمایش خارج از محل، 14 برابر بیشتر بود. بااینحال، VCT در یک مطالعه میان کارگران کارخانه آفریقایی، بروز HIV را تغییر نداد. در مطالعه دیگری که میان رانندگان کامیون هنگکنگی انجام شد، VCT توانست بیماریهای مقاربتی (STD) گزارششده توسط خود رانندگان را کاهش دهد، اما تاثیری بر کاهش رابطه جنسی محافظتنشده نداشت. ارائه آموزش میان سربازان در نیجریه، آنگولا و ایالات متحده، رانندگان کامیون در هند و کارگران کارخانه در تایلند، بررسی شد. آموزشهایی که براساس یک نظریه انگیزشی مدلسازی شدند، STDها را تا 32%، رابطه جنسی محافظتنشده را اندکی و رابطه جنسی با یک کارگر جنسی تجاری را تا 12% کاهش دادند، اما تعداد شرکا یا عادت مصرف الکل پیشاز رابطه جنسی را کم نکردند.
ما نتیجه گرفتیم که انجام مداخلات در محیطهای شغلی برای پیشگیری از ابتلا به HIV امکانپذیر است و میتوان آنها را در یک کارآزمایی تصادفیسازی و کنترلشده مطالعه کرد. تاثیر همسالان تاثیر مثبتی بر پذیرش VCT دارد و انجام مداخلات در محیطهای شغلی میتواند رفتارهای جنسی پرخطر را تا حد متوسطی تغییر دهد. برای یافتن مداخلات موثرتر، انجام کارآزماییهای تصادفیسازیشده بیشتری در گروههای پرخطر یا در مناطقی با شیوع بالای HIV نیاز است.
مطالعه چکیده کامل
پیشینه
محیطهای شغلی، مسیر مهمی را برای پیشگیری از ابتلا به HIV فراهم میکند.
اهداف
ارزیابی تاثیر مداخلات رفتاری برای کاهش HIV بر رفتارهای جنسی پرخطر، هنگامی که در یک محیط شغلی ارائه میشوند.
روشهای جستوجو
ما پایگاه مرکزی ثبت کارآزماییهای کنترلشده کاکرین، MEDLINE؛ EMBASE و PsycINFO را تا مارچ 2011 و بانکهای اطلاعاتی CINAHL؛ LILACS؛ DARE؛ OSH Update و EPPI را تا اکتبر 2010 جستوجو کردیم.
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده (randomised controlled trials; RCTs) در محیطهای شغلی یا میان کارگران در معرض خطر بالای ابتلا به HIV که HIV، بیماریهای مقاربتی (STD)، مشاوره و آزمایش داوطلبانه (Voluntary Counseling and Testing; VCT) یا رفتارهای جنسی پرخطر را اندازهگیری کردند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دو نویسنده بهطور مستقل از هم مطالعات را برای ورود به این مرور انتخاب کرده، دادهها را استخراج کرده، و خطر سوگیری (risk of bias) را ارزیابی کردند. ما مطالعاتی را که مشابه بودند، تجمیع کردیم.
نتایج اصلی
تعداد 8 RCT را با 11,164 شرکتکننده شناسایی کردیم، اما یک مطالعه دادههای کافی را ارائه نداد. مطالعات، VCT را با بدون VCT و آموزش را با عدم انجام مداخله و آموزش جایگزین مقایسه کردند.
میزان پذیرش VCT در محیطهای شغلی با ارائه آن در مقایسه با دادن کوپن به افراد برای انجام VCT خارج از محیط شغلی، به 51% افزایش یافت (RR: 14.0؛ 95% CI؛ 11.8 تا 16.7). پساز VCT، میزان ابتلا به STD براساس گزارش خود فرد، کاهش یافت (RR: 0.10؛ 95% CI؛ 0.01 تا 0.73) اما بروز HIV (RR: 1.4؛ 95% CI؛ 0.7 تا 2.7) و رابطه جنسی محافظتنشده (RR: 0.71؛ 0.48 تا 1.06) کاهش معنیداری نداشت.
ارائه آموزش توانست STDها (RR: 0.68؛ 95% CI؛ 0.48 تا 0.96)، رابطه جنسی محافظتنشده (تفاوت میانگین استانداردشده (SMD): 0.17-؛ 95% CI؛ 0.29- تا 0.05-)، رابطه جنسی با یک کارگر جنسی تجاری (RR: 0.88؛ 95% CI؛ 0.81 تا 0.96) را کاهش دهد، اما بر داشتن شرکای جنسی متعدد (تفاوت میانگین (MD): 0.22-؛ 95% CI؛ 0.52- تا 0.08) و همچنین مصرف الکل پیشاز رابطه جنسی (MD: -0.01؛ 95% CI؛ 0.11- تا 0.08) تاثیری نداشت.
نتیجهگیریهای نویسندگان
انجام مداخلات در محیطهای شغلی برای پیشگیری از ابتلا به HIV امکانپذیر است. شواهدی با کیفیت متوسط وجود دارد که ارائه VCT در محیطهای شغلی، میزان انجام آزمایش را افزایش میدهد. اگرچه این امر بروز HIV را کاهش نداد، کاهش در بیماریهای مقاربتی گزارششده توسط خود فرد و کاهش در رفتارهای جنسی پرخطر مشاهده شد. شواهدی با کیفیت پائین نشان میدهد مداخلات آموزشی توانستند بیماریهای مقاربتی، رابطه جنسی محافظتنشده و رابطه جنسی با کارگران جنسی تجاری را کاهش دهند، اما رابطه جنسی با شرکای متعدد و مصرف الکل پیشاز رابطه جنسی را کاهش نمیدهد.
انجام کارآزماییهای تصادفیسازیشده بیشتر و بهتر برای گروههای پرخطر مانند رانندگان کامیون یا کارگران در مناطقی با شیوع بسیار بالای HIV مانند جنوب آفریقا مورد نیاز است. رفتارهای جنسی پرخطر باید به روشی استاندارد اندازهگیری شوند.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
