عصب بینایی، اطلاعات بصری را از چشم به مغز منتقل میکند و نوروپاتی عصب بینایی ناشی از تروما (traumatic optic neuropathy; TON) به هرگونه آسیب ثانویه ناشی از تروما به عصب چشم اشاره دارد. عصب بینایی پساز وقوع آسیب متورمتر شده و این امر میتواند منجر به آسیب بیشتر شود. نوروپاتی عصب بینایی ناشی از تروما اغلب منجر به از دست دادن شدید بینایی شده و اکثریت قریب به اتفاق افراد مبتلا، مردان جوان در دهه سی زندگی خود هستند. در TON از جراحی برای کاهش این تورم غیرطبیعی یا برداشتن قطعات استخوان استفاده شده است. در حال حاضر، هیچ مطالعه با کیفیت خوبی وجود ندارد که بهبود بیشتر بینایی را پساز جراحی در مقایسه با عدم درمان نشان دهد. جراحی، قطعا خطر بروز عوارضی را به همراه دارد که باید در نظر گرفته شود.
مطالعه چکیده کامل
نوروپاتی عصب بینایی ناشی از تروما (traumatic optic neuropathy; TON) یکی از دلایل مهم از دست دادن شدید بینایی به دنبال ترومای بلانت یا نافذ سر است. تصور میشود که پساز آسیب اولیه، تورم عصب بینایی درون کانال عصب بینایی یا فشردگی ناشی از قطعات استخوان، منجر به از بین رفتن ثانویه سلولهای گانگلیونی شبکیه چشم میشود. بنابراین، رفع فشار عصب چشم با استروئیدها یا مداخلات جراحی، یا هر دو، برای بهبود پیشآگهی بینایی در TON توصیه شده است.
اهداف
بررسی تاثیرات و بیخطری (safety) مداخلات جراحی در مدیریت TON.
روشهای جستوجو
در پایگاههای CENTRAL (شامل پایگاه ثبت کارآزماییهای گروه چشم و بینایی در کاکرین) ( کتابخانه کاکرین ، سال 2013، شماره 4)؛ Ovid MEDLINE؛ استنادات در حال انجام و دیگر استنادات نمایه نشده در Ovid MEDLINE؛ Ovid MEDLINE Daily؛ Ovid OLDMEDLINE (ژانویه 1950 تا می 2013)؛ EMBASE (ژانویه 1980 تا می 2013)؛ منابع علمی سلامت آمریکای لاتین و کارائیب (LILACS) (ژانویه 1982 تا می 2013)؛ متا رجیستر کارآزماییهای کنترلشده ( m RCT) ( www.contrelled-trials.com )؛ ClinicalTrials.gov ( http://clinicaltrials.gov) و پلتفرم بینالمللی پایگاه ثبت کارآزماییهای بالینی سازمان جهانی بهداشت (ICTRP) ( www.who.int/ictrp/search/en ) به جستوجو پرداختیم. در جستوجوهای الکترونیکی برای یافتن کارآزماییها، از هیچ محدودیتی برای زمان انتشار یا زبان نگارش مقاله استفاده نکردیم. بانکهای اطلاعاتی الکترونیکی را آخرینبار در 28 می 2013 جستوجو کردیم. همچنین فهرست منابع دیگر مرورها و فصول کتابها را در مورد TON جستوجو کردیم. با پژوهشگران این حوزه نیز تماس گرفتیم.
معیارهای انتخاب
ما قصد داشتیم فقط کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده (randomised controlled trials; RCTs) مربوط به TON را که در آنها هر نوع مداخله جراحی، بهتنهایی یا در ترکیب با استروئیدها، با استروئیدها بهتنهایی یا عدم درمان مقایسه شدند، در این مرور وارد کنیم.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دو نویسنده بهطور مستقل از هم عناوین و چکیدههای شناساییشده را از روشهای جستوجو ارزیابی کردند. هیچ مطالعهای یافت نشد که با معیارهای ورود مطابقت داشته باشد، و بنابراین هیچکدام وارد آنالیز نشدند.
نتایج اصلی
هیچ مطالعهای یافت نشد که معیارهای ورود را برای ورود به این مرور داشته باشد.
نتیجهگیریهای نویسندگان
مجموعه شواهد فعلی عمدتا شامل سری موارد (case series) کوچک و گذشتهنگر است. با توجه به طیف گسترده مداخلات جراحی مورد استفاده در TON، مقایسه این مطالعات، حتی از نظر کیفی، بسیار دشوار است. بااینحال، میزان بهبودی خودبهخودی بینایی نسبتا بالا است و هیچ شواهدی یافت نشد مبنی بر اینکه رفع فشار عصب بینایی از طریق جراحی، مزیت بیشتری را به همراه دارد. از سوی دیگر، جراحی قطعا خطر عوارضی را مانند نشت مایع مغزینخاعی پساز جراحی و مننژیت به همراه دارد. بنابراین، تصمیم به انجام جراحی در TON همچنان بحثبرانگیز بوده و هر مورد باید بر اساس ویژگیهای خاص خود ارزیابی شود. اگرچه نیاز مبرمی به انجام یک RCT با قدرت و توان آزمون کافی در مورد مداخله جراحی در TON وجود دارد، این کار دشوار خواهد بود.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
