شروع اختلال وسواسی-اجباری (obsessive-compulsive disorder; OCD) اغلب در دوران کودکی و نوجوانی رخ میدهد. OCD کودکان میتواند یک اختلال بسیار ناتوانکننده باشد که منجر به سطوح بالای پریشانی، اختلال و مشکل در رشد روانیاجتماعی شود. همچنین تاثیر قابل توجهی بر دیگر اعضای خانواده دارد. اگرچه شواهدی وجود دارد که دارودرمانی میتواند نشانهها را کاهش دهد، درمان رفتاری و شناختی-رفتاری (behavioural and cognitive-behavioural therapy; BT/CBT) اغلب بهعنوان درمانهای جایگزین قابل قبول پیشنهاد میشوند. این درمانها شامل کمک به کودک برای تحمل بهتر موقعیتها و افکار اضطرابآور بدون استفاده از رفتارهای اجباری برای مدیریت اضطراب، آموزش روانی در مورد اضطراب و OCD؛ درمان شناختی که در آن به کودک کمک میشود تا روشهای تفکر غیرمفید را شناسایی کرده و به چالش بکشد؛ و حمایت والدین میشوند.
این مرور هشت کارآزمایی تصادفیسازی و کنترلشده را شامل 343 شرکتکننده شناسایی کرد که مزایای درمان رفتاری و شناختی-رفتاری را ارزیابی کردند. نتایج نشان میدهند که BT/CBT در مقایسه با لیست انتظار یا دارونمای قرص، یک درمان موثر برای کاهش نشانههای OCD و کاهش خطر ابتلا به OCD پساز درمان است. براساس نتایج سه مطالعه که مستقیما BT/CBT را با دارودرمانی مقایسه کردند، در حال حاضر هیچ شواهدی وجود ندارد که نشان دهد BT/CBT یا دارودرمانی بر دیگری برتری دارد. وقتی BT/CBT با دارودرمانی ترکیب شود، پیامدهای بهتری را نسبت به دارودرمانی بهتنهایی ایجاد میکند. اگرچه این یافتهها براساس تعداد کمی از مطالعات است، از ارزش BT/CBT در درمان کودکان و نوجوانان مبتلا به OCD پشتیبانی میکند.
مطالعه چکیده کامل
این مطالعه بهروزرسانی از یک مرور کاکرین است که نخستینبار در کتابخانه کاکرین در شماره 4، 2006 منتشر شد.
اختلال وسواسی-اجباری (obsessive-compulsive disorder; OCD) در کودکان و نوجوانان با افکار مزاحم مداوم، تکانهها یا تصاویر نامناسب که باعث اضطراب قابل توجه میشوند، و/یا رفتارهای تکراری مداوم مانند شستن دستها، چک کردن و مرتب کردن، مشخص میشود. در کنار داروهای ضدافسردگی، درمان رفتاری یا شناختی-رفتاری (behavioural or cognitive-behavioural therapy; BT/CBT) بهعنوان درمان انتخابی برای OCD کودکان توصیه میشود.
اهداف
این مرور به بررسی کارآمدی کلی BT/CBT برای OCD کودکان، کارآمدی نسبی آن در برابر دارودرمانی و اینکه استفاده از BT/CBT همراه با دارو، مزایایی دارد یا خیر، میپردازد.
روشهای جستوجو
ما CCDANCTR-Studies؛ CCDANCTR-References (16/3/2009)؛ MEDLINE؛ EMBASE؛ PsycINFO؛ پایگاههای ثبت کارآزماییهای ملی، فهرست منابع تمام مطالعات انتخابشده را جستوجو کرده و مجلات مرتبط با درمان شناختی رفتاری OCD را بهصورت دستی جستوجو کردیم.
معیارهای انتخاب
مطالعات واردشده، کارآزماییهای تصادفیسازی یا شبه-تصادفیسازی و کنترلشده با شرکتکنندگان 18 سال یا کمتر و با تشخیص OCD بودند که از طریق ارزیابی بالینی یا مصاحبه تشخیصی استاندارد تائید شدند.. مطالعات بررسیشده شامل تکنیکهای استاندارد رفتاری یا شناختی-رفتاری، بهتنهایی یا بهصورت ترکیبی، در مقایسه با لیست انتظار، دارونما (placebo) توجه، دارونمای قرص یا دارو بودند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
کیفیت مطالعات انتخابشده توسط دو نویسنده مرور بهطور مستقل از هم ارزیابی شد. با استفاده از نرمافزار Review Manager، تفاوت میانگین وزندهیشده برای شدت کل نشانههای OCD در دوره پساز درمان و نسبتهای خطر (relative risks) برای ابتلا به OCD در دوره پساز درمان محاسبه شدند.
نتایج اصلی
هشت مطالعه با 343 شرکتکننده وارد شدند. این مرور شواهدی را برای شدت کمتر OCD پساز درمان و کاهش خطر ادامه OCD برای گروه BT/CBT در مقایسه با مقایسههای دارونمای قرص یا لیست انتظار، یافت. هیچ شواهدی دال بر تفاوت در کارآمدی BT/CBT بهتنهایی و دارودرمانی بهتنهایی از نظر شدت نشانه پساز درمان یا خطر ابتلا به OCD وجود نداشت. شواهدی از مزیت ترکیب BT/CBT و دارودرمانی در مقایسه با دارودرمانی بهتنهایی به دست آمد، اما این شواهد در مقایسه با BT/CBT بهتنهایی، مزیت بیشتری را نشان نداد. نرخهای پائین انصراف از ادامه درمان نشان داد که BT/CBT درمانی قابل قبول برای بیماران کودک و نوجوان و خانوادههای آنها است.
نتیجهگیریهای نویسندگان
اگرچه فقط براساس تعداد کمی از مطالعات که از نظر کیفیت متفاوت هستند، به نظر میرسد که درمان رفتاری یا شناختی-رفتاری بهتنهایی یک درمان موثر برای OCD در کودکان و نوجوانان باشد. این درمان به اندازه دارودرمانی بهتنهایی موثر است و ممکن است در صورت ترکیب با دارودرمانی در مقایسه با دارودرمانی بهتنهایی، منجر به پیامدهای بهتری شود. برای تائید این یافتهها، انجام کارآزماییهای بیشتر با کیفیت بالاتر مورد نیاز هستند.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
