در افراد مبتلا به نزدیکبینی شدید (خطای انکساری 6- دیوپتر یا بیشتر)، ممکن است عروق خونی جدیدی در زیر شبکیه چشم رشد کنند (نئوواسکولاریزاسیون کوروئیدی (choroidal neovascularisation)). دهههاست که از کوآگولاسیون با لیزر برای از بین بردن ضایعات غیرمرکزی استفاده میشود. این مرور یک مطالعه کوچک را شامل 70 شرکتکننده یافت که فوتوکوآگولاسیون با لیزر را با عدم درمان در افراد مبتلا به این بیماری مقایسه کرد. این مطالعه به شکلی ناکافی گزارش و آنالیز شد، هرچند حاکی از وجود مزیت در روش فوتوکوآگولاسیون طی دو سال نخست پیگیری بود. مطالعه کوچک دیگری سه طولموج لیزر را برای دستیابی به فوتوکوآگولاسیون (انعقاد نوری) ضایعه مقایسه کرد، اما در عمل توان آماری بسیار کمی برای نشان دادن تفاوت میان آنها داشت، زیرا فقط 27 شرکتکننده در آن حضور داشتند. بنابراین، با وجود کاربرد گسترده آن طی سالیان متمادی، میزان فایده حاصل از فوتوکوآگولاسیون و احتمال تداوم آن در گذر سالها همچنان نامشخص است. علاوهبر این، این مطالعات و پژوهشهای دیگر نشان میدهند که بزرگ شدن جای زخم ناشی از لیزر میتواند پساز گذشت دو سال، عارضهای بلندمدت و بالقوه تهدیدکننده برای بینایی باشد، زیرا ممکن است بهدلیل آتروفی پیشرونده شبکیه، موجب پیدایش تدریجی یک نقطه کور در مرکز میدان بینایی شود.
مطالعه چکیده کامل
میوپی پاتولوژیک معمولا بهصورت نیاز به اصلاح با عینک به میزان 6- دیوپتر یا بیشتر تعریف میشود. نئوواسکولاریزاسیون کوروئید (choroidal neovascularisation; CNV) شایعترین علت از دست دادن بینایی در افراد مبتلا به نزدیکبینی پاتولوژیک است. در دژنراسیون ماکولای ناشی از نزدیکبینی، تشکیل عروق جدید در ماکولا اغلب منجر به ایجاد یک اسکار فیبروتیک و رنگدانهدار میشود که باعث بروز یک نقطه کور در مرکز میدان بینایی خواهد شد.
اهداف
هدف اصلی این مرور، بررسی تاثیرات فوتوکوآگولاسیون با لیزر (laser photocoagulation) برای CNV مرتبط با نزدیکبینی پاتولوژیک بود. هدف ثانویه، مقایسه تاثیرات روشهای مختلف فوتوکوآگولاسیون بود.
روشهای جستوجو
ما پایگاه ثبت کارآزماییهای کنترلشده کاکرین (CENTRAL) (که شامل فهرست کارآزماییهای گروه چشم و بینایی کاکرین است) را در کتابخانه کاکرین (شماره 1، سال 2007)، پایگاههای MEDLINE (1966 تا مارچ 2007)، EMBASE (1980 تا مارچ 2007)، LILACS (مارچ 2007) و فهرست منابع گزارشهای کارآزماییهای شناساییشده را جستوجو کردیم.
معیارهای انتخاب
ما کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشدهای را وارد مطالعه کردیم که فوتوکوآگولاسیون را در مقابل روش تحت نظر گرفتن بیمار، یا تکنیکهای مختلف فوتوکوآگولاسیون را با یکدیگر، در افراد مبتلا به CNV مرتبط با نزدیکبینی 6- دیوپتر یا بیشتر مقایسه کردند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دو نویسنده بهطور مستقل از هم نتایج جستوجو را از نظر واجد شرایط بودن ارزیابی کردند.
نتایج اصلی
دو مطالعه در این مرور وارد شدند که در آنها افرادی با CNV واقع در فاصله 100 میکرونی یا بیشتر از مرکز فووهآ (foveal)، بررسی شدند. یک مطالعه، فوتوکوآگولاسیون را با تحت نظر قرار دادن بیمار مقایسه کرد. در معاینه نهایی، 16 نفر از 35 شرکتکننده در گروه فوتوکوآگولاسیون در مقایسه با 31 نفر از 35 شرکتکننده در گروه تحت نظر، پساز گذشت شش تا 48 ماه، دارای حدت بینایی 20/100 یا بدتر بودند. در مطالعه دوم، 27 چشم (متعلق به 26 شرکتکننده) بهصورت تصادفی برای انجام فوتوکوآگولاسیون با سه طولموج لیزر (نه چشم در هر گروه) تقسیم شدند. تعداد چشمهایی که دو یا بیشاز دو ردیف [بینایی] را از دست دادند، پساز سه تا 17 ماه عبارت بود از دو چشم (577 نانومتر)، سه چشم (590 نانومتر) و سه چشم (620 نانومتر). در هر دو مطالعه، مقایسهها با استفاده از پیامدهای سنجیدهشده در معاینه نهایی انجام شدند. از آنجا که معاینه نهایی در زمانهای مختلف پیگیری انجام شد، تفسیر یافتهها دشوار بود و استخراج دادهها برای آنالیزهای بیشتر امکانپذیر نبود.
نتیجهگیریهای نویسندگان
علیرغم استفاده از فوتوکوآگولاسیون با لیزر برای CNV ناشی از نزدیکبینی در طول چندین سال، اثربخشی آن به اثبات نرسیده است. اگرچه در یک مطالعه کوچک روی CNV غیر از نوع زیر فووهآ (non-subfoveal) شواهدی مبنی بر اثربخشی کوتاهمدت آن وجود داشت، نتایج آن بهطور بالقوه دارای سوگیری (bias) بود. مطالعات مشاهدهای حاکی از آن است که بزرگ شدن اسکار آتروفیک ناشی از لیزر پساز درمان CNV غیر از نوع زیر فووهآ، میتواند عارضهای طولانیمدت و بالقوه تهدیدکننده بینایی باشد، حتی در چشمهایی که دچار عود CNV نشدهاند.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
