هموروئید (hemorrhoid) یا بواسیر علامتدار یک بیماری شایع پزشکی است، اما علت آن بهطور کامل شناخته نشده است. بهحداقل رساندن یبوست با زور زدن طولانیمدت همراه آن میتواند هم بر معیارهای سبک زندگی و هم بر داروهای مورد استفاده بهعنوان درمان هموروئید علامتدار تاثیر بگذارد.
این مرور سیستماتیک، تاثیر مفید ملیّنها را به شکل فیبر در بهبود نشانههای هموروئید، به ویژه خونریزی، نشان میدهد. این بهبودی، که خطر ابتلا به نشانههای کلی را به نصف کاهش داد، تا سه ماه پیگیری ادامه داشت. نتایج مربوط به دیگر نشانهها مانند پرولاپس (بیرونزدگی)، درد یا خارش از کارآزماییهای واردشده مشخص نبودند.
تعداد نسبتا کم بیمارانی که تا به امروز در کارآزماییها وارد شدهاند، میتواند نیاز به کارآزماییهای بزرگتر بیشتر را توجیه کند.
مطالعه چکیده کامل
هموروئید (hemorrhoid) یا بواسیر علامتدار یک بیماری شایع پزشکی است، که شیوع آن در زنان در دوران بارداری و پساز زایمان افزایش مییابد. اگرچه شواهد، قطعی بهنظر نمیرسند، مطالعات مروری روایی (narrative) و دستورالعملهای بالینی، استفاده از ملیّنها (laxative) (و فیبر) را برای درمان هموروئید و تسکین نشانهها توصیه میکنند. این بهدلیل بیخطری (safety) و هزینه کم آنهاست.
اهداف
ارزیابی تاثیر ملیّنها بر طیف وسیعی از نشانهها در افراد مبتلا به هموروئید علامتدار.
روشهای جستوجو
روشهای جستوجو
ما در پایگاه مرکزی ثبت کارآزماییهای کنترلشده کاکرین (CENTRAL) (کتابخانه کاکرین، شماره 2، 2005)، MEDLINE (1966 تا 2005)، EMBASE (1980 تا 2005)، CINAHL (1982 تا 2005)، BIOSIS و AMED (بانک اطلاعاتی طب مکمل و جایگزین)، برای یافتن کارآزماییهای واجد شرایط (از جمله مجموعه مقالات کنفرانسها) جستوجو کردیم.
ما به دنبال اطلاعات ازدسترفته و بیشتر از نویسندگان، صنعت و متخصصان این حوزه بودیم.
معیارهای انتخاب
ما تمام کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده، منتشرشده و منتشرنشدهای را انتخاب کردیم که هر نوع ملیّن را با دارونما (placebo) یا عدم درمان در هر جمعیتی از بیماری مقایسه کردند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دو نویسنده بهطور مستقل از هم مطالعات را برای ورود غربالگری کرده و تمام مطالعات بالقوه مرتبط را بازیابی کردند. دادهها از مطالعاتی بهدست آمدند که معیارهای انتخاب ما را در مورد جمعیت مورد مطالعه، مداخله مورد استفاده، پیامدهای از پیش مشخصشده و روششناسی (methodology) برآورده کردند. ما اطلاعات روششناسی را برای ارزیابی اعتبار درونی (internal validity) استخراج کردیم: وجود و روش تولید برنامه تصادفیسازی، و روش پنهانسازی تخصیص (allocation concealment)؛ کورسازی (blinding) مراقبان و ارزیابان پیامدها؛ تعداد و دلایل شرکتکنندگانی که از پیگیری بازماندند؛ و استفاده از معیارهای معتبر برای پیامد.
نتایج اصلی
هفت کارآزمایی تصادفیسازیشده که در مجموع 378 شرکتکننده را برای دریافت فیبر یا گروه کنترل بدون فیبر وارد کردند، شناسایی شدند. متاآنالیزها با استفاده از مدل اثرات تصادفی (random-effects model) نشان دادند که استفاده از ملیّنها به شکل فیبر، تاثیر مفیدی در درمان هموروئید علامتدار داشتند. خطر بهبود نیافتن هموروئید و تداوم نشانهها در گروه فیبر 53% کاهش یافت (کاهش خطر (risk reduction; RR): 0.47؛ 95% CI؛ 0.32 تا 0.68). این نتایج با تاثیرات درمانی بزرگ در پرولاپس، درد، خارش سازگار است، اگرچه آنالیزهای تجمیعشده تمایل به تاثیر نداشتن مداخله را برای این پارامترها نشان دادند.
تاثیر مداخله بر خونریزی، تفاوت معنیداری را به نفع فیبر نشان داد (RR: 0.50؛ 95% CI؛ 0.28 تا 0.89).
مطالعاتی که شامل دادههای مربوط به پیگیریهای متعدد (معمولا پساز شش هفته و سه ماه) بودند، نتایج همسو و سازگاری را در طول زمان نشان دادند.
بااینحال، ما باید بر دو محدودیت احتمالی این مرور تاکید کنیم: خطر سوگیری انتشار (publication bias)، و کیفیت متوسط مطالعات.
نتیجهگیریهای نویسندگان
استفاده از فیبر، تاثیر مفید و مداومی را در تسکین نشانههای کلی و خونریزی در درمان هموروئید علامتدار نشان میدهد.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
