شواهد کافی برای نشان دادن اینکه قطع اپیدورال در اواخر زایمان، خطر انجام زایمان با ابزار کمکی یا دیگر پیامدهای ناخواسته را کاهش میدهد، وجود ندارد.
اپیدورالها برای تسکین درد در زایمان استفاده میشوند، اما خطر زایمان با ابزار کمکی (وکیوم/فورسپس) را افزایش میدهند. قطع زودهنگام اپیدورالها با هدف ایجاد امکان احساس فشار توسط زنان و در نتیجه کاهش احتمال زایمان با ابزار کمکی و مشکلات احتمالی مرتبط با چنین زایمانی، انجام میشود. برای نشان دادن اینکه قطع اپیدورال واقعا خطر زایمان با ابزار کمکی یا هرگونه پیامد ناخواسته دیگر را کاهش میدهد یا خیر، شواهد کافی از پنج کارآزماییهای واردشده، شامل 462 شرکتکننده، وجود ندارد. نتایج نشان میدهند زنانی که اپیدورال آنها متوقف میشود، درد بیشتری را نسبت به زنانی گزارش میکنند که اپیدورال آنها تا زمان تولد نوزاد ادامه مییابد. انجام پژوهشهای بیشتر در این زمینه مورد نیاز است.
مطالعه چکیده کامل
اگرچه بیحسی اپیدورال موثرترین نوع بیدردی زایمان را فراهم میکند، با برخی عوارض جانبی زایمان، از جمله افزایش خطر زایمان با ابزار کمکی، همراه است. بسیاری از مراکز، بیحسی اپیدورال را در اواخر دوره زایمان قطع میکنند تا توانایی زن را برای زور زدن بهبود بخشند و میزان انجام زایمان را با ابزار کمکی کاهش دهند.
اهداف
ارزیابی تاثیر قطع بیحسی اپیدورال در اواخر زایمان بر:
i) نرخ انجام زایمان ابزاری و دیگر پیامدهای زایمان؛ و
ii) بیدردی و رضایت از مراقبتهای زایمان.
روشهای جستوجو
پایگاه ثبت کارآزماییهای گروه بارداری و زایمان در کاکرین را جستوجو کردیم (اکتبر 2007).
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده در مورد قطع اپیدورالها در اواخر زایمان در مقایسه با ادامه همان پروتکل اپیدورال تا زمان تولد نوزاد، در زنانی که در مرحله اول زایمان، بیدردی اپیدورال را دریافت میکنند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دو نویسنده مرور بهطور مستقل از هم به ارزیابی واجد شرایط بودن و کیفیت کارآزمایی و استخراج دادهها پرداختند. دادههای رتبهای (categorical data) را با استفاده از نسبت خطر (relative risk; RR) و دادههای پیوسته (continuous data) را با استفاده از تفاوت میانگین وزندهیشده، آنالیز کردیم.
نتایج اصلی
ما شش مطالعه را شناسایی کردیم که از میان آنها، پنج مطالعه (462 شرکتکننده) وارد شدند. سه مورد از این مطالعات کیفیت بالایی داشتند، درحالیکه دو مورد دیگر به دلیل عدم استفاده از دارونما (placebo) و عدم توصیف روش تصادفیسازی، کیفیت پائینتری داشتند. تمام مطالعات از پروتکلهای مختلف بیحسی اپیدورال (نوع دارو، دوز یا روش تجویز) استفاده کردند. در مجموع، کاهش میزان زایمان با ابزار کمکی از نظر آماری معنیدار نبود (23% در مقابل 28%، RR: 0.84؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.61 تا 1.15) و هیچ تفاوت آماری معنیداری نیز در میزان دیگر پیامدهای زایمان به دست نیامد. تنها نتیجه آماری معنیدار، افزایش تسکین ناکافی درد هنگام قطع اپیدورال بود (22% در مقابل 6%، RR: 3.68؛ 95% CI؛ 1.99 تا 6.80).
نتیجهگیریهای نویسندگان
شواهد کافی برای تائید این فرضیه وجود ندارد که قطع بیحسی اپیدورال در اواخر زایمان، میزان زایمان را با ابزار کمکی کاهش میدهد. شواهد نشان میدهد این کار میزان تسکین ناکافی درد را در مرحله دوم زایمان افزایش میدهد. روش توقف اپیدورالها گسترده است و میزان کاهش در نرخ زایمان با کمک ابزار میتواند از نظر بالینی مهم باشد؛ بنابراین، توصیه میکنیم مطالعهای بزرگتر از مطالعات موجود در این مرور انجام شود تا مشخص شود که این تاثیر واقعی است یا بهطور اتفاقی رخ داده است، و شواهد قویتری در مورد جنبههای بیخطری (safety) آن ارائه شود.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
