تشویق مشارکت بیماران مسن در مراقبتهای اولیه میتواند سطح سلامت آنها را افزایش دهد. بنابراین ما مطالعات مربوط به مداخلات را برای بهبود مشارکت سالمندان در مراقبت از خود مرور کردیم. تحقیقات کمی در این زمینه انجام شده است که افراد مسن را بهعنوان هدف اصلی تحقیق در نظر گرفته باشد. فقط سه کارآزمایی شناسایی شدند. این مطالعات، تاثیرات آمادگی کتبی یا حضوری را برای مشاوره با پزشکان ارزیابی کردند. مداخلات شامل استفاده از یک کتابچه پیشاز ویزیت و یک جلسه پیشاز ویزیت (بهصورت ترکیبی یا فقط جلسه پیشاز ویزیت) منجر به رفتار پرسشگرانه بیشتر توسط افراد مسن و رفتار فعال خود-اظهاری بیشتر شد. در مجموع، شواهد کمی در مورد تاثیرات مداخلات برای بهبود مشارکت بیماران مسن در مراقبتهای اولیه خود وجود دارد.
مطالعه چکیده کامل
انتظار فزایندهای میان بیماران وجود دارد که باید در ارائه مراقبتهای پزشکی مشارکت داشته باشند. شواهد جمعآوریشده از مطالعات تجربی نشان میدهد بیماران میانسالی که تشویق میشوند تا بهطور فعالتری در تصمیمگیریهای درمانی مشارکت کنند، از نظر وضعیت فیزیولوژیکی و عملکردی، پیامدهای سلامت مطلوبتری نسبت به بیمارانی دارند که این کار را انجام نمیدهند. مداخلات برای تشویق مشارکت فعالتر ممکن است بر مراحل مختلفی متمرکز شوند، از جمله: استفاده از مراقبتهای سلامت؛ آمادگی برای تماس با ارائهدهنده مراقبت؛ تماس با ارائهدهنده مراقبت؛ یا بازخورد در مورد مراقبت. بااینحال، مشخص نیست مزایای این مداخلات برای سالمندان نیز صدق میکنند یا خیر.
اهداف
ارزیابی تاثیرات مداخلات در مراقبتهای پزشکی اولیه که مشارکت بیماران مسنتر (>=65 سال) را در مراقبتهای سلامت خود بهبود میبخشند.
روشهای جستوجو
ما موارد زیر را جستوجو کردیم: پایگاه ثبت تخصصی گروه مروری مصرفکنندگان و ارتباطات کاکرین (می 2003)؛ پایگاه مرکزی ثبت کارآزماییهای کنترلشده کاکرین (CENTRAL)، کتابخانه کاکرین، شماره 1، 2004؛ MEDLINE (Ovid) (1966 تا جون 2004)؛ EMBASE (1988 تا جون 2004)؛ PsycINFO (1872 تا جون 2004)؛ DARE، کتابخانه کاکرین، شماره 1، 2004؛ ERIC (1966 تا جون 2004)؛ CINAHL (1982 تا جون 2004)؛ Sociological Abstracts (1963 تا جون 2004)؛ Dissertation Abstracts International (1861 تا جون 2004)؛ و فهرست منابع مقالات.
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده یا کارآزماییهای شبه-تصادفیسازیشده از مداخلات برای بهبود مشارکت بیماران مسنتر (>= 65 سال) در مشاورههای تکی یا دورههای مراقبتهای پزشکی اولیه.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دو نویسنده مرور بهطور مستقل از هم کیفیت کارآزمایی را ارزیابی کرده و دادهها را استخراج کردند. نتایج بهصورت روایی (narrative) ارائه میشوند زیرا انجام متاآنالیز امکانپذیر نبود.
نتایج اصلی
ما سه مطالعه را شامل 433 بیمار شناسایی کردیم. در مجموع، کیفیت مطالعات بالا نبود، و خطر سوگیری (risk of bias) در حد متوسط تا بالا گزارش شد. مداخلات شامل ارائه یک کتابچه پیشاز ویزیت و یک جلسه پیشاز ویزیت (بهصورت ترکیبی یا فقط جلسه پیشاز ویزیت) منجر به رفتار پرسشگری بیشتر و رفتار فعال خود-اظهاری بیشتر در گروه مداخله شد (3 مطالعه). یک مطالعه (کتابچه و جلسه پیشاز ویزیت)، هیچ تفاوتی را در طول مشاوره و زمان صرفشده برای صحبت میان گروههای مداخله و کنترل نشان نداد. در یک مطالعه، کتابچه و جلسه پیشاز ویزیت با رضایت بیشتر از جنبههای بینفردی مراقبت برای گروه مداخله همراه بود، اگرچه هیچ تفاوتی در رضایت کلی میان گروه مداخله و کنترل دیده نشد. هیچ پیگیری طولانیمدتی برای بررسی پایداری تاثیرات مداخله انجام نشد. هیچ مطالعهای، پیامدهای مربوط به استفاده از مراقبتهای سلامت، وضعیت سلامت و تندرستی یا رفتارهای سلامت را اندازهگیری نکرد.
نتیجهگیریهای نویسندگان
در مجموع، این مرور برخی تاثیرات مثبت روشهای خاص را برای بهبود مشارکت افراد مسن در مراقبتهای اولیه نشان میدهد. بااینحال، از آنجا که شواهد محدود است، ما نمیتوانیم استفاده از مداخلات بررسیشده را در شیوههای بالینی روزانه توصیه کنیم. میبایست میان احترام به استقلال بیماران و تشویق آنها به مشارکت فعال در مراقبتهای سلامت، تعادل برقرار باشد. برقراری مربیگری حضوری، چه با مطالب کتبی همراه باشد و چه نباشد، میتواند راهگشا باشد. از آنجا که این امر برای کل جمعیت غیرعملی است، شناسایی زیرگروهی از بیماران مسن که ممکن است بیشترین بهره را از افزایش مشارکت ببرند، یعنی کسانی که مایل به مشارکت هستند، اما مهارتهای لازم را ندارند، میتواند ارزشمند باشد. این گروه میتواند بهصورت انفرادی یا، بهصورت عملیتر، در جلسات گروهی، آموزش ببیند.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
