گرفتگی عضله یا کرامپ عبارت است از انقباض ناگهانی، غیرارادی و دردناک یک عضله. بسیاری از افراد مبتلا به اسکلروز جانبی آمیوتروفیک (amyotrophic lateral sclerosis; ALS)، که بهعنوان بیماری نورون حرکتی (motor neuron disease; MND) نیز شناخته میشود، در طول دوره بیماری دچار گرفتگی عضلات میشوند. این گرفتگیها از گرفتگیهای خفیف که بر فعالیتهای روزانه و خواب تاثیری ندارند تا گرفتگیهای بسیار شدید و دردناک، متغیر هستند. برخی از داروهایی که برای درمان گرفتگی عضلات در افرادی بدون بیماری خاص یا مبتلا به بیماریهایی غیر از ALS استفاده میشوند، در کارآزماییهای بالینی ALS تست شدهاند. این داروها شامل ویتامین E، کراتین، کینیدین و گاباپنتین هستند. داروهای دیگری مانند سولفات کینین، منیزیم، لیورزال، دانترولن، کلونازپام، دیفنیلهیدانتوئین و گاباپنتین برای درمان گرفتگی عضلات در افراد مبتلا به ALS استفاده شدهاند، اما اثربخشی آنها مشخص نیست. در سالهای 2006 و 2010، سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) هشدارهایی را در مورد استفاده از سولفات کینین صادر کرد، که قبلا رایجترین داروی تجویزشده برای گرفتگی عضلات در ایالات متحده بود. این مرور به دنبال یافتن این موضوع بود که داروها و درمانهای فیزیکی برای گرفتگی عضلات در افراد مبتلا به ALS چقدر موثر هستند. محققان، 20 کارآزمایی تصادفیسازی و کنترلشده را در افراد مبتلا به ALS شناسایی کردند که در مجموع شامل 4789 شرکتکننده بودند. فقط یک کارآزمایی، روی داروی تتراهیدروکانابینول (tetrahydrocannabinol; THC)، مستقیما اثربخشی یک مداخله را برای گرفتگی عضلات بررسی کرد. سیزده کارآزمایی تصادفیسازی و کنترلشده از ALS، گرفتگی عضلات را در کنار دیگر متغیرها، بهعنوان عامل ثانویه بررسی کردند. این داروها شامل ویتامین E، باکلوفن (baclofen)، ریلوزول (riluzole)، ال-ترئونین (L-threonine)، زالیپرودن (xaliproden)، ایندیناویر (indinavir) و ممانتین (memantine) بودند. شش کارآزمایی تصادفیسازی و کنترلشده از ALS، گرفتگی عضلات را بهعنوان عوارض جانبی بررسی کردند. این داروها شامل کراتین، گاباپنتین، دکسترومتورفان، کینیدین و لیتیوم بودند. هیچیک از 20 مطالعه نتوانستند هیچ مزیتی را نشان دهند، اما مطالعات کوچک بودند. شواهد فعلی در مورد درمان گرفتگی عضلات در ALS کم است و انجام پژوهش بیشتری مورد نیاز است.
مطالعه چکیده کامل
گرفتگی عضلات (cramps) عبارتند از انقباضات دردناک و غیرارادی عضلات. آنها معمولا افراد مبتلا به اسکلروز جانبی آمیوتروفیک/بیماری نورون حرکتی (amyotrophic lateral sclerosis/motor neuron disease; ALS/MND) را در تمام مراحل بیماری تحت تاثیر قرار میدهند. تا به امروز، درمان گرفتگی عضلات در ALS عمدتا تجربی بوده و هیچ شواهدی از کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده وجود نداشته است.
اهداف
ارزیابی سیستماتیک تاثیر مداخلات بر گرفتگی عضلات بهعنوان یک نقطه پایانی (endpoint) اولیه یا ثانویه یا عارضه جانبی در افراد مبتلا به ALS/MND.
روشهای جستوجو
ما در پایگاه ثبت تخصصی گروه بیماریهای عصبیعضلانی در کاکرین (14 فوریه 2011)، پایگاه مرکزی ثبت کارآزماییهای کنترلشده کاکرین (شماره 1، 2011 در کتابخانه کاکرین )، MEDLINE (ژانویه 1966 تا ژانویه 2011) و EMBASE (ژانویه 1980 تا ژانویه 2011) و فهرست منابع مقالاتی که با استفاده از اصطلاحات motor neuron disease؛ motor neurone disease؛ motoneuron disease یا amyotrophic lateral sclerosis بررسی شدند، جستوجو کردیم. برای دریافت اطلاعات بیشتر با نویسندگان کارآزماییها تماس گرفتیم.
معیارهای انتخاب
ما تمام کارآزماییهای تصادفیسازی شده و کارآزماییهای شبه-تصادفیسازی شده را مربوط به تجویز داروهای خوراکی در افراد مبتلا به ALS که گرفتگی عضلات را بهعنوان یک معیار پیامد اولیه یا ثانویه یا بهعنوان یک عارضه جانبی ارزیابی کردند، وارد کردیم. ما کارآزماییهایی را نیز وارد کردیم که از داروهای زیرجلدی یا داخل وریدی یا فیزیوتراپی استفاده کردند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
همه نویسندگان معیارهای انتخاب را اعمال کرده و کیفیت مطالعه را بهطور مستقل ارزیابی کردند، و همه نویسندگان استخراج دادهها را بهطور مستقل از هم انجام دادند.
نتایج اصلی
بیست مطالعه شامل 4789 شرکتکننده شناسایی شدند. فقط یک کارآزمایی با استفاده از تتراهیدروکانابینول (tetrahydrocannabinol; THC)، گرفتگی عضلات را بهعنوان نقطه پایانی اولیه ارزیابی کرد. سیزده مطالعه گرفتگی عضلات را بهعنوان یک نقطه پایانی ثانویه ارزیابی کردند. این داروها شامل ویتامین E، باکلوفن (baclofen)، ریلوزول (riluzole)، ال-ترئونین (L-threonine)، زالیپرودن (xaliproden)، ایندیناویر (indinavir) و ممانتین (memantine) بودند. شش مطالعه گرفتگی عضلات را بهعنوان یک عارضه جانبی ارزیابی کردند. این داروها شامل کراتین (creatine)، گاباپنتین (gabapentin)، دکسترومتورفان (dextromethorphan)، کینیدین (quinidine) و لیتیوم (lithium) بودند. در تمام 20 مطالعه، هیچ تاثیر مطلوبی برای درمان گرفتگی عضلات در ALS/MND نشان داده نشد، اما بسیاری از مطالعات برای نتیجهگیری قطعی، قدرت کافی را نداشتند. یک متاآنالیز از دو مطالعه کوچک، نتیجه آماری غیرمعنیداری را برای اسید آمینه L-ترئونین در درمان گرفتگی عضلات در ALS/MND نشان داد. هیچ مطالعهای شناسایی نشد که از فیزیوتراپی بهعنوان مداخله درمانی برای گرفتگی عضلات استفاده کرده باشد.
نتیجهگیریهای نویسندگان
هیچ شواهدی برای حمایت از استفاده از هرگونه مداخلهای برای گرفتگی عضلات در ALS/MND وجود ندارد. انجام کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده بیشتر و بزرگتری برای ارزیابی درمانهای گرفتگی عضلات در ALS/MND مورد نیاز است.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.