جراحی گوش، بهعنوان یک جراحی کلی، میتواند به چند دسته تقسیم شود: جراحی تمیز، جراحی تمیز-آلودهشده، جراحی آلودهشده و جراحی کثیف. عوارض پساز جراحی میتواند شامل عفونت زخم، ترشح از کانال گوش خارجی، لابیرنتیت و شکست پیوند باشد. هدف این مرور آن بود که بداند استفاده از آنتیبیوتیک پروفیلاکسی در جراحی گوش میتواند در کاهش عوارض پساز جراحی در جراحی تمیز یا تمیز-آلودهشده، مفید باشد یا خیر. در حال حاضر هیچ شواهدی از کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده وجود ندارد که نشان دهد ماده آنتیبیوتیکی، در هر رژیم درمانی، میتواند به کاهش عوارض در هر نوعی از جراحی تمیز یا تمیز-آلودهشده در گوش کمک کند.
مطالعه چکیده کامل
این مطالعه یک نسخه بهروز شده از مرور کاکرین است که نخستینبار در سال 2004 شماره 3 منتشر شد، و پیشاز این در سال 2007 بهروز شد.
جراحی گوش ممکن است در درمان اوتیت میانی مزمن، اختلالات زنجیره استخوانچهای (ossicular chain)، سوراخ شدن پرده صماخ و اوتیت میانی همراه با افیوژن انجام شود. بروز عفونت پساز جراحی گوش ممکن است منجر به عفونت زخم، عفونت گوش میانی یا ماستوئید که منجر به ترشح از کانال گوش میشود، بسته نشدن پرده صماخ، یا لابیرنتیت ناشی از عفونت، در گوش داخلی یا مجاور آن شود. این عوارض ممکن است با ناراحتی و درد برای بیمار، افزایش عوارض و افزایش هزینههای مراقبتهای پزشکی همراه باشد.
اهداف
ارزیابی تاثیرات استفاده از آنتیبیوتیکهای موضعی و/یا سیستمیک برای پیشگیری از بروز عوارضی مانند ترشح پساز جراحی، شکست پیوند و لابیرنتیت در بیمارانی که تحت جراحی تمیز (clean) یا تمیز-آلودهشده (clean-contaminated) گوش قرار میگیرند.
روشهای جستوجو
پایگاه ثبت کارآزماییهای گروه اختلالات گوش و حلق و بینی (ENT) در کاکرین؛ پایگاه مرکزی ثبت کارآزماییهای کنترلشده کاکرین (CENTRAL)؛ PubMed؛ EMBASE؛ CINAHL؛ Web of Science؛ BIOSIS Previews؛ Cambridge Scientific Abstracts؛ mRCT و منابع دیگر را برای یافتن کارآزماییهای منتشرشده و منتشرنشده جستوجو کردیم. تاریخ آخرین جستوجو 31 آگوست 2009 بود.
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای تصادفیسازیشده یا شبه-تصادفیسازیشده که شامل بیماران تحت جراحی گوش از نوع تمیز یا تمیز-آلودهشده بودند. جراحی قاعده جمجمه مستثنی شد. ما هر رژیم آنتیبیوتیکی موضعی و/یا سیستمیک پروفیلاکسی را وارد کردیم که در زمان جراحی یا در حوالی انجام آن تجویز شد، و با دارونما (placebo)، عدم تجویز آنتیبیوتیک یا یک گروه مداخله جایگزین، مقایسه شدند. معیارهای پیامد شامل عفونت، ترشح، شکست پیوند، لابیرنتیت و عوارض جانبی ناشی از پروفیلاکسی با آنتیبیوتیک بودند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
در صورت امکان، برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد دادهها و مسائل روششناسی (methodology)، با محققان تماس گرفتیم. حداقل دو نویسنده بهطور مستقل از هم دادهها را استخراج کرده و کیفیت کارآزمایی را ارزیابی کردند.
نتایج اصلی
یازده مطالعه در این مرور وارد شدند. سطح کیفیت روششناسی کارآزماییها از متوسط تا خوب متغیر بود. بااینحال، اکثر مطالعات جزئیات کافی را از روششناسی ارائه ندادند. اگرچه تعاریف معیارهای پیامد ناهمگن بودند، ادغام نتایج امکانپذیر بود. هیچ تفاوت معنیداری میان گروههای پروفیلاکسی آنتیبیوتیکی و گروههای کنترل از نظر کاهش عفونتهای پساز جراحی، شکست پیوند، تخلیه کانالهای گوش خارجی و عوارض جانبی دارو وجود نداشت.
نتیجهگیریهای نویسندگان
هیچ شواهد محکمی وجود ندارد که نشان دهد استفاده گسترده از آنتیبیوتیکهای پیشگیرانه در جراحی گوش تمیز و تمیز-آلودهشده، در کاهش عوارض پساز جراحی مانند عفونت زخم، ترشح از کانال گوش خارجی، لابیرنتیت و شکست پیوند، مفید است.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
