در مورد استفاده از آنتیبیوتیکها برای پیشگیری از ایجاد بیماری مزمن ریوی در نوزادان نارسی که آزمایش اورهآپلاسما اورهآلیتیکوم آنها مثبت است، شواهد بیشتری مورد نیاز است. بیماری مزمن ریوی (CLD) یک خطر عمده برای سلامت نوزادان نارس تحت ونتیلاسیون (تنفس با کمک دستگاه) است. اورهآپلاسما اورهآلیتیکوم (Ureaplasma urealyticum) نوعی عفونت شایع است که ممکن است یکی از علل CLD باشد، اگرچه این موضوع هنوز ثابت نشده است. اریترومایسین نوعی آنتیبیوتیک است که برای دیگر عفونتهای ناشی از اورهآپلاسما اورهآلیتیکوم استفاده میشود. اگر آزمایش نوزادی برای اورهآپلاسما اورهآلیتیکوم مثبت باشد، تجویز اریترومایسین بهعنوان یک اقدام پیشگیرانه امتحان شده است. این مرور نشان داد برای نشان دادن اینکه آزمایش نوزادان نارس برای اورهآپلاسما اورهآلیتیکوم و استفاده از اریترومایسین میتواند از ایجاد CLD یا مرگومیر پیشگیری کند یا خیر، شواهد کافی از کارآزماییها وجود ندارد.
مطالعه چکیده کامل
در مورد اینکه کلونیزاسیون یا عفونت دستگاه تنفسی با اورهآپلاسما اورهآلیتیکوم (Ureaplasma urealyticum) در شدت بیماری مزمن ریوی (chronic lung disease; CLD)، که یکی از علل اصلی مرگومیر یا عوارض در نوزادان نارس است، نقش دارد یا خیر، اختلافنظر وجود دارد.
اهداف
ارزیابی اثربخشی و بیخطری (safety) استفاده از اریترومایسین پروفیلاکتیک یا درمانی در پیشگیری از بروز بیماری مزمن ریوی در نوزادان نارس لولهگذاریشده با وضعیت نامشخص یا مثبت قطعی اورهآپلاسما اورهآلیتیکوم.
روشهای جستوجو
جستوجوها در MEDLINE (1966 تا 9 جون 2003)، EMBASE (1980 تا 5 می 2003)، پایگاه مرکزی ثبت کارآزماییهای کنترلشده کاکرین (CENTRAL، کتابخانه کاکرین، شماره 4، 2002)، مرورهای قبلی شامل ارجاعات متقابل، و چکیدههای مجموعه مقالات کنفرانسها (انجمنهای دانشگاهی کودکان 2003-2000، انجمن قفسه سینه آمریکا 2001-2003) انجام شدند. هیچگونه محدودیتی از نظر زبان نگارش مقاله اعمال نشد. با متخصصان خبره در این زمینه تماس گرفته شد.
معیارهای انتخاب
مطالعات تصادفیسازیشده یا شبه-تصادفیسازیشده که تجویز پروفیلاکتیک یا درمانی اریترومایسین خوراکی یا داخل وریدی (صرفنظر از دوز و مدت زمان) را در مقابل عدم درمان یا دارونما (placebo) در نوزادان نارس < 37 هفته و < 2500 گرم لولهگذاریشده در مسیر تنفسی با وضعیت نامشخص اورهآپلاسما اورهآلیتیکوم یا مثبت تائیدشده با کشت یا واکنش زنجیرهای پلیمراز مقایسه کردند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دادهها توسط همه نویسندگان بهطور مستقل از هم استخراج شدند و اختلافنظرات، با اجماعنظر حلوفصل شدند.. تاثیر درمان برای پیامدهای رتبهای (categorical) بهصورت نسبت خطر (relative risk; RR)، با 95% فواصل اطمینان بیان شدند.
نتایج اصلی
دو مطالعه کوچک کنترلشده، که هر دو شامل نوزادان لولهگذاریشده با سن بارداری < 30 هفته بودند، واجد شرایط ورود شناخته شدند. Lyon در سال 1998، اریترومایسین پروفیلاکتیک را در نوزادانی آزمایش کرد که وضعیت اورهآپلاسما اورهآلیتیکوم آنها در زمان شروع درمان نامشخص بود. Jonsson در سال 1998 اریترومایسین را در نوزادانی استفاده کرد که کشت مثبت برای اورهآپلاسما اورهآلیتیکوم داشتند. هیچیک از کارآزماییها تاثیر قابل توجه و معنیداری را از اریترومایسین بر CLD، مرگومیر یا پیامد ترکیبی بیماری مزمن ریوی یا مرگومیر نشان ندادند. از آنجا که این دو مطالعه از نظر طراحی تفاوتهای مهمی داشتند، نتایج آنها در متاآنالیزها ترکیب نشدند. در هیچیک از مطالعات، هیچ موردی از عارضه جانبی از یک دوره 7 تا 10 روزه مصرف اریترومایسین گزارش نشد.
نتیجهگیریهای نویسندگان
هنگامی که نوزادان نارس لولهگذاریشده، پیشاز مشخص شدن نتایج کشت/PCR اورهآپلاسما اورهآلیتیکوم بهصورت پیشگیرانه با اریترومایسین درمان شدند، یا هنگامیکه نوزادان نارس لولهگذاریشده و کلونیزهشده با اورهآپلاسما با اریترومایسین درمان شدند، شواهد موجود، کاهشی را در CLD/مرگومیر نشان نمیدهد. بااینحال، بهدلیل حجمنمونه کم در دو مطالعه واجد شرایط، یک مزیت واقعی بهراحتی توانست از دست برود. مطالعات برای تشخیص عوارض جانبی غیرمعمول مانند تنگی پیلور، بهشدت فاقد قدرت کافی بودند. برای تعیین اینکه درمان آنتیبیوتیکی اورهآپلاسما، CLD و/یا مرگومیر را در نوزادان نارس لولهگذاریشده کاهش میدهد یا خیر، انجام کارآزماییهای کنترلشده بیشتری نیاز است.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
