پیشنهادهایی براساس مطالعات مشاهدهای و نشانگرهای آزمایشگاهی وجود دارد مبنی بر اینکه کلسیم غذایی ممکن است در برابر سرطان روده بزرگ محافظت ایجاد کند. این مرور سیستماتیک از منابع علمی، دو مطالعه مداخلهای تصادفیسازیشده و کنترلشده با دارونما (placebo) را که به خوبی انجام شدند، شناسایی کرد که شامل 1346 شرکتکننده بودند که به مدت 3 تا 4 سال پیگیری شدند. نتایج نشان میدهند که مصرف حداقل 1200 میلیگرم کلسیم المنتال در روز از مکمل غذایی ممکن است یک تاثیر محافظتی در حد متوسط (OR: 0.74؛ 95% CI؛ 0.58 تا 0.95) بر ایجاد پولیپهای آدنوماتوز روده بزرگ داشته باشد. بااینحال، هیچ کارآزماییای بهطور مستقیم تاثیر مکمل کلسیم را بر پیشرفت خود سرطان روده بزرگ نشان نداده است.
مطالعه چکیده کامل
چندین عامل غذایی در افزایش بروز سرطان کولورکتال در کشورهای صنعتی دخیل دانسته شدهاند. شواهد تجربی و اپیدمیولوژیکی موجود، نقش محافظتی مصرف بالای کلسیم را در رژیم غذایی مطرح کردهاند، اما قطعی نیستند. انجام مطالعات مداخلهای با در نظر گرفتن بروز سرطان کولورکتال به عنوان نقطه پایانی (endpoint)، به دلیل تعداد زیاد بیماران و نیاز به پیگیری طولانی، دشوار است؛ بنابراین، مطالعاتی که از ظاهر شدن پولیپهای آدنوماتوز کولورکتال به عنوان نقطه پایانی جایگزین یا نشانگر (surrogate) استفاده میکنند، در بررسی شواهد موجود در نظر گرفته میشوند.
اهداف
این مرور سیستماتیک با هدف ارزیابی تاثیر مکمل کلسیم غذایی بر بروز سرطان کولورکتال و بروز یا عود پولیپهای آدنوماتوز انجام میشود.
روشهای جستوجو
ما تا دسامبر 2009 در پایگاه ثبت کارآزماییهای کنترلشده کاکرین، پایگاه ثبت تخصصی گروه سرطان کولورکتال در کاکرین، MEDLINE؛ Cancerlit و Embase به جستوجو پرداختیم. فهرست منابع مطالعات شناساییشده برای یافتن مطالعات بیشتر بررسی شده، و منابع علمی مرور به دقت ارزیابی شدند.
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده در مورد تاثیرات کلسیم غذایی بر ایجاد سرطان کولورکتال و پولیپهای آدنوماتوز در انسان بررسی شدند. مطالعات مربوط به بزرگسالان سالم و مطالعات مربوط به بزرگسالانی که به دلیل سابقه خانوادگی، پولیپهای آدنوماتوز قبلی، یا بیماری التهابی روده در معرض خطر بالاتر ابتلا به سرطان کولورکتال قرار داشتند، در نظر گرفته شدند؛ دادههای مربوط به افراد مبتلا به پولیپوز خانوادگی کولون حذف شدند. پیامدهای اولیه، وقوع سرطان کولون، و وقوع یا عود هرگونه آدنوم جدید کولون بودند. پیامدهای ثانویه عبارت بودند از هرگونه عارضه جانبی که نیاز به قطع مصرف مکمل کلسیم داشت، و خروج از مطالعه پیشاز پایان مطالعه.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دو نویسنده مرور بهطور مستقل از هم دادهها را به دست آوردند، کیفیت کارآزماییها را ارزیابی کرده، و اختلافات را با بحث، حلوفصل کردند. پیامدها به صورت نسبت شانس (OR) با 95% فاصله اطمینان (CI) گزارش شدند. دادهها با مدل اثرات ثابت (fixed effects) ترکیب شدند.
نتایج اصلی
دو مطالعه با 1346 بیمار، معیارهای ورود را داشتند. هر دو کارآزمایی، کارآزماییهای دوسو کور (double-blind)، کنترلشده با دارونما (placebo) و با طراحی خوب بوده، و شامل شرکتکنندگانی با سابقه قبلی آدنوم بودند. دوزهای مکمل کلسیم المنتال مورد استفاده، 1200 میلیگرم روزانه به مدت میانگین 4 سال، و 2000 میلیگرم در روز به مدت سه سال بود. نرخ عدم مراجعه به مراکز پیگیری، به ترتیب، 14% و 11% گزارش شد.
هنگامیکه نتایج هر دو کارآزمایی ترکیب شدند، روند تشکیل آدنوم کولورکتال عودکننده، کاهشی بود (OR: 0.74؛ 95% CI؛ 0.58 تا 0.95).
نتیجهگیریهای نویسندگان
اگرچه شواهد حاصل از دو RCT نشان میدهد که مکمل کلسیم ممکن است تا حد متوسطی در پیشگیری از ایجاد پولیپهای آدنوماتوز کولورکتال نقش داشته باشد، این شواهد برای توصیه به استفاده عمومی از مکملهای کلسیم برای پیشگیری از سرطان کولورکتال کافی نیست.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
