بیاختیاری ادرار بهصورت دفع غیرارادی ادرار تعریف شده و به ناتوانی در نگهداشتن ادرار در مثانه بین اعمال ارادی ادرار اطلاق میشود. این وضعیت علل مختلفی دارد. تستهای یورودینامیک برای اندازهگیری عملکرد اعصاب و عضلات، فشار اطراف و داخل مثانه، سرعت جریان ادرار و دیگر عواملی که ممکن است به توضیح علت نشت ادرار یا نوع نشت ادرار کمک کنند، استفاده میشوند. برخی افراد این تستها را ناراحتکننده میدانند. بااینحال، آنها ممکن است نشان دهند که علت بیاختیاری چیست یا فرد چه نوع بیاختیاری دارد، تا بتوان درمان صحیح را انتخاب کرد. این ممکن است موفقیت درمان را بهبود بخشد.
هشت کارآزمایی یافت شدند که شامل حدود 1100 نفر بودند، اگرچه اطلاعات فقط برای 1036 زن در دسترس بودند. برای تعیین اینکه تستهای یورودینامیک منجر به پیامدهای بهتری شدند یا خیر، شواهد کافی وجود نداشت. شواهد نشان داد تست یورودینامیک تعداد افرادی را که دارو دریافت کردند، افزایش داد، اما تعداد افرادی را که تحت جراحی قرار گرفتند، بیشتر نکرد. این امر هیچ تفاوتی را در تعداد افرادی که دچار نشت ادرار شدند، ایجاد نکرد و مشخص نبود که کیفیت زندگی آنها بهتر شد یا خیر.
انجام تحقیقات بیشتری مورد نیاز است که در آن افراد بهصورت تصادفی انتخاب شوند تا تصمیمات درمانی فقط براساس علائم و معاینه آنها گرفته شود یا پساز در نظر گرفتن اطلاعات بیشتر ارائهشده توسط تستهای یورودینامیک.
مطالعه چکیده کامل
تستهای یورودینامیک برای بررسی افراد مبتلا به بیاختیاری ادرار یا دیگر نشانههای ادراری، به منظور تشخیص قطعی و عینی استفاده میشوند. هدف این است که به انتخاب درمانی کمک شود که بیشترین احتمال موفقیت را دارد. این بررسیها، تهاجمی و زمانبر هستند.
اهداف
هدف از این مرور، تعیین آن بود که درمان براساس تشخیص مبتنی بر یورودینامیک در مقایسه با درمان مبتنی بر شرح حال و معاینه، منجر به مراقبت بالینی موثرتر از افراد مبتلا به بیاختیاری ادرار و پیامدهای بالینی بهتر برای آنها میشود یا خیر.
هدف، بررسی فرضیههای زیر در زیرگروههای از پیش تعریفشده در افراد مبتلا به بیاختیاری بود:
(i) بررسیهای یورودینامیک پیامدهای بالینی را بهبود میبخشند؛
(ii) بررسیهای یورودینامیک، تصمیمگیری بالینی را تغییر میدهند؛
(iii) یک نوع از تستهای یورودینامیک در بهبود پیامدهای مدیریت بیاختیاری یا تاثیرگذاری بر تصمیمات بالینی، یا هر دو، بهتر از نوع دیگر است.
روشهای جستوجو
پایگاه ثبت تخصصی گروه بیاختیاری در کاکرین را شامل کارآزماییهای شناساییشده از پایگاه مرکزی ثبت کارآزماییهای کنترلشده کاکرین (CENTRAL)؛ MEDLINE و MEDLINE In-Process، و جستوجوی دستی در مجلات و مجموعه مقالات کنفرانسها (جستوجو تا 19 فوریه 2013)، و فهرست منابع مقالات مرتبط را جستوجو کردیم.
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای تصادفیسازیشده و شبه-تصادفیسازیشده که پیامدهای بالینی را در گروهی از بیماران ارزیابی کردند که با استفاده از یورودینامیک تهاجمی بررسی شده یا خیر، یا به مقایسه یک نوع تست یورودینامیک با نوع دیگری از آن پرداختند. اگر کارآزماییها، پیامدهای بالینی را گزارش نکردند، حذف شدند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دو نویسنده مرور بهطور مستقل از هم کیفیت کارآزمایی را ارزیابی کرده و دادهها را استخراج کردند.
نتایج اصلی
هشت کارآزمایی شامل حدود 1100 نفر وارد شدند، اما دادهها فقط برای 1036 زن در هفت کارآزمایی در دسترس بودند که از این تعداد، 526 نفر تحت یورودینامیک قرار گرفتند. شواهدی از خطر سوگیری (risk of bias) به دست آمد. دلایل چهار مورد مرگومیر و 12 مورد انصراف از ادامه درمان در بازوی کنترل یک کارآزمایی، توضیح داده نشد.
شواهد قابل توجهی وجود داشت که این تستها تصمیمگیری بالینی را تغییر دادند. زنانی که در بازوی یورودینامیک سه کارآزمایی بودند، بیشتر احتمال داشت که مدیریت درمانی خود را تغییر دهند (نسبت با تغییر در مدیریت در مقایسه با گروه کنترل 17% در مقابل 3%، خطر نسبی (RR): 5.07؛ 95% CI؛ 1.87 تا 13.74)، اگرچه ناهمگونی آماری (statistical heterogeneity) وجود داشت. شواهدی از دو کارآزمایی به دست آمد که زنانی که پساز بررسیهای یورودینامیک تحت درمان قرار گرفتند، بیشتر احتمال داشت که دارو دریافت کنند (RR: 2.09؛ 95% CI؛ 1.32 تا 3.31). از سوی دیگر، در پنج کارآزمایی، زنانی که پساز بررسی یورودینامیک تحت درمان قرار گرفتند، احتمال بیشتری برای جراحی نداشتند (RR: 0.99؛ 95% CI؛ 0.88 تا 1.12).
بااینحال، هیچ تفاوت آماری معنیداری در تعداد زنان مبتلا به بیاختیاری ادرار در صورتیکه تحت درمان با هدایت یورودینامیک قرار گرفتند (37%) در مقایسه با زنانی که درمان آنها صرفا براساس شرح حال و یافتههای بالینی بود (36%) وجود نداشت (برای مثال، RR برای تعداد افراد مبتلا به بیاختیاری ادرار پساز سال اول: 1.02، 95% CI؛ 0.86 تا 1.21). تعداد زنانی که نیاز به درمان داشتند، 100 زن (95% CI؛ 86 تا 114 زن) بود که تحت یورودینامیک قرار گرفتند تا از بیاختیاری ادرار یک نفر دیگر در یک سال پیشگیری شود.
یک کارآزمایی عوارض جانبی را گزارش کرد و هیچ تفاوت معنیداری به دست نیامد (RR: 1.10؛ 95% CI؛ 0.81 تا 1.50).
نتیجهگیریهای نویسندگان
درحالیکه تستهای یورودینامیک تصمیمگیری بالینی را تغییر دادند، برخی شواهد نشان داد این تغییر منجر به پیامدهای بهتری از نظر تفاوت در میزان بیاختیاری ادرار پساز درمان نشد. هیچ شواهدی در مورد استفاده از آنها در مردان، کودکان یا افراد مبتلا به بیماریهای نورولوژیکی وجود نداشت. انجام کارآزماییهای قطعی بزرگتری مورد نیاز است که در آنها افراد بهصورت تصادفی براساس یافتههای یورودینامیک به گروه مدیریت براساس شرح حال و معاینه بالینی تقسیم شوند تا مشخص شود که عملکرد یورودینامیک منجر به میزان بالاتر بیاختیاری ادرار پساز درمان میشود یا خیر.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
