شواهد کافی برای نشان دادن مزیت پروستاگلاندین خارج آمنیوتیک نسبت به دیگر روشها در القای زایمان وجود ندارد.
گاهی به دلیل نگرانیهای ایمنی برای مادر یا نوزاد، شروع زایمان مصنوعی ضروری است. داروها میتوانند به صورت ژل تجویز شده و داخل واژن یا دهانه رحم یا داخل حفره رحم در فضای بین دیواره رحم و کیسه آمنیوتیک قرار داده شوند. این ژل با استفاده از کاتتر در محل مورد نظر قرار داده میشود. پروستاگلاندینها داروهایی هستند که برای باز کردن دهانه رحم یا کمک به شروع زایمان استفاده میشوند. مرور دوازده کارآزمایی، روشهای مختلف تجویز پروستاگلاندین را برای شروع زایمان مقایسه کردند. پروستاگلاندین خارج آمنیوتیک موثر است، اما نسبت به دیگر روشها تهاجمیتر است. شواهد کافی برای نشان دادن مزایای استفاده از پروستاگلاندین خارج آمنیوتیک نسبت به دیگر روشها وجود نداشت.
مطالعه چکیده کامل
این مطالعه یکی از مجموعه مرورهای انجامشده درباره بررسی روشهای آمادهسازی دهانه رحم (cervical ripening) و القای زایمان با استفاده از روششناسی (methodology) استاندارد است.
اهداف
تعیین تاثیرات استفاده از پروستاگلاندین خارج آمنیوتیک (extra-amniotic prostaglandin) برای آمادهسازی دهانه رحم یا القای زایمان در سه ماهه سوم بارداری.
روشهای جستوجو
ما پایگاه ثبت کارآزماییهای گروه بارداری و زایمان در کاکرین (جون 2009) و کتابشناختیهای (bibliography) مقالات مرتبط را جستوجو کردیم.
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای تصادفیسازیشده و شبه-تصادفیسازیشده که استفاده از پروستاگلاندین خارج آمنیوتیک را برای آمادهسازی دهانه رحم یا القای زایمان در سه ماهه سوم بارداری با دارونما (placebo)/عدم درمان یا دیگر روشهای ذکرشده در بالای آن در یک لیست از پیش تعریفشده از روشهای القای زایمان مقایسه کردند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دو نویسنده مرور بهطور مستقل از هم واجد شرایط بودن کارآزمایی را ارزیابی کرده و دادهها را از تمام گزارشهای شناساییشده توسط روشهای جستوجو بهدست آوردند.
نتایج اصلی
دوازده مطالعه وارد مرور شدند. از پیامدهای اولیه، تعداد بسیار کمتری از زنانی که القای زایمان را با آلفا پروستاگلاندین F2 خارج آمنیوتیک دریافت کردند، در مقایسه با میزوپروستول واژینال، ظرف 24 ساعت بهصورت واژینال زایمان کردند (خطر نسبی (RR): 2.43؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.42 تا 4.15). هیچ تفاوت دیگری میان گروهها برای پیامدهای اولیه معنیدار از نظر آماری نبود. اکسیتوسین برای شروع یا تشدید زایمان با پروستاگلاندینهای خارج آمنیوتیک در مقایسه با دارونما، بهطور قابلتوجهی کمتر استفاده شد (RR: 0.51؛ 95% CI؛ 0.39 تا 0.67) اما در مقایسه با میزوپروستول واژینال بسیار بیشتر استفاده شد (RR: 1.73؛ 95% CI؛ 1.20 تا 2.49). وقتی PGE2 خارج آمنیوتیک با کاتتر فولی (Foley catheter) بهتنهایی مقایسه شد، تنها تفاوت بین گروهها آن بود که موارد کمتری از وضعیت نامطلوب سرویکس در 12 تا 24 ساعت پساز درمان گزارش شد (RR: 0.59؛ 95% CI؛ 0.41 تا 0.86). زنانی که پروستاگلاندین خارج آمنیوتیک دریافت کردند، در مقایسه با پروستاگلاندین واژینال، بیشتر احتمال داشت که از درمان رضایت داشته باشند (تفاوت میانگین: 4.40؛ 95% CI؛ 3.50 تا 5.30) و کمتر احتمال داشت که از درمان خجالت بکشند (RR: 8.91؛ 95% CI؛ 2.26 تا 35.02). هیچ تفاوت معنادار دیگری در مقایسه میان پروستاگلاندینهای خارج آمنیوتیک با دیگر روشهای آمادهسازی دهانه رحم یا القای زایمان وجود نداشت. اگرچه این میتواند نشان دهد که پروستاگلاندینهای خارج آمنیوتیک به اندازه دیگر عوامل موثر هستند، تفسیر یافتهها دشوار است زیرا براساس اعداد بسیار کوچک بوده و ممکن است قدرت نشان دادن تفاوت واقعی را نداشته باشند.
نتیجهگیریهای نویسندگان
مطالعات واردشده در این مرور از نظر حجمنمونه محدود هستند که اغلب به گروههای مقایسهای متعدد تقسیم میشوند. بیشتر مقایسهها هیچ تفاوت معنیداری را نشان ندادند و فواصل اطمینان گستردهای داشتند. اگرچه پروستاگلاندینهای خارج آمنیوتیک ممکن است به اندازه دیگر روشها در شروع زایمان موثر باشند، اطلاعات قطعی کمی از این مرور برای هدایت عملکرد بالینی وجود دارد. انجام یک کارآزمایی تصادفیسازی و کنترلشده با قدرت کافی برای تعیین اینکه استفاده از پروستاگلاندینهای خارج آمنیوتیک، میزان زایمان سزارین را کاهش میدهد یا خیر، مفید خواهد بود.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.